ICL（眼内コンタクトレンズ）	レーシック
英語	Implantable Contact Lens	LASIK：laser in situ keratomileusis
仕組み	眼球内の虹彩と水晶体の間にレンズを移植して、近視や乱視を治す 出典	フラップを作り、その下にレーザーを照射する。角膜のカーブを変えることによって屈折異常を治療する。 出典
メリット	・レンズを取り出すと元の状態に戻すことができる ・コントラスト感度の低下やハロ・グレアを生じにくい ・フラップ作成による角膜知覚低下がないため、ドライアイを生じにくい ・合併症が起こりにくい
デメリット	高い 歴史が浅い
費用	高い：５０〜８０万円	お手頃：２０〜３０万円
合併症	ハロー（光のギラツキ） グレア（光のにじみ） など	ドライアイ 夜間の視力低下 薄い灰色などコントラストの弱い色が見えづらくなる 近視が再び起こる ハロー（光のギラツキ） グレア（光のにじみ） 出典

ICLはレーシックと違い、角膜を削らない。

なので、眼内のコンタクトレンズを取り出すことで、元に戻すことができるという点でより安全と考えられる。

また、ICLはレーシックに比べて合併症が生じにくい。

ICLは高額だが、安全性、合併症の少なさという観点からどちらかを選択するなら、ICLの方が良いと考える。

視野欠損 （右目）		原因疾患	病態
	中心暗点	網膜中心動脈閉塞症	網膜中心動脈が詰まって、網膜全体が虚血になる。 黄斑部が障害されると中心が見えなくなる。
		中心性漿液性脈絡網膜症	黄斑で網膜剥離をきたす。 黄斑部が障害されると中心が見えなくなる。
		視神経炎
	輪状暗点	網膜色素変性症	桿体細胞の機能が失われて、杆体細胞が多い視野20-30度の部分が見えなくなる
	鼻側階段	緑内障
	らせん状視野	転換性障害（心因性）
出典：107A55	弓状暗点：マリオット暗点から鼻側水平部まで弓状に連なる	緑内障
	求心性視野狭窄	網膜色素変性症
	半盲	頭蓋内疾患
	両耳側半盲	下垂体腫瘍

出典：110E50

遺伝性に桿体細胞が変性することで、夜盲と視野異常が進行していく。

これは桿体細胞は網膜周辺部に分布するからと考える。

また、桿体細胞は暗所視に関わると考えれば、夜盲になるのも理解できる。

晩期には視力低下や失明をきたす。

網膜色素変性症の症状

夜盲で発症する

網膜色素変性症の診断

視野検査：輪状暗点

眼底検査：網膜に広範に黒色の骨小体様の色素沈着

出典：110E50

網膜電位図：平坦化

出典：110E50

網膜色素変性症の治療

根本的治療法はなし

	結膜	強膜
解剖学的部位	結膜とは、白目（強膜）の表面や眼瞼の内側をおおう膜。 袋状でつながっている。	眼球の外側をつくる白目部分。 前方は角膜とつながる。
画像	出典	出典
眼球の層は内側から？	網膜→脈絡膜→強膜

結膜とは、白目（強膜）の表面や眼瞼の内側をおおう膜。

袋状でつながっている。

出典：公益財団法人鉄道総合技術研究所｜人間科学ニュース 2011年1月号（第171号）

一方、軟性白斑は、増殖前糖尿病網膜症で見られる所見。

どっちが先にでてくるのか混同することが多いと思います。

今回は、硬性白斑と軟性白斑の違いについてまとめてみます。

硬性白斑と軟性白斑の違い

出典：http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000555.html

硬性白斑は、脂肪やたんぱく質が沈着してできたシミ。

単純糖尿病網膜症の病態は血管透過性亢進なので、それにより脂肪やタンパク質が漏れ出て沈着したもの。

沈着したものなので、硬いというイメージを持てば硬性白斑と覚えやすいと考える。

軟性白斑は、血管がつまってできたシミとのこと。

血管がつまってできたものなので、血管のやわらかいイメージから、軟性白斑と覚える。

すると、単純糖尿病網膜症で見られる白斑は、血管透過性亢進によりできるので、硬いイメジから硬性白斑。

増殖前糖尿病網膜症で見られる白斑は、虚血によりできるので、やわらかいイメージから軟性白斑と覚えることができる。

針の先で突いたような小さな点状出血、それよりやや大きめの斑状出血、毛細血管が膨らんでできる毛細血管瘤、脂肪やたんぱく質が沈着してできたシミ(硬性白斑)、血管がつまってできたシミ(軟性白斑)などが眼底所見として見えます。視力には全く影響がなく、血糖コントロールをよくしていると自然に消えてゆきます。

出典：https://www.gankaikai.or.jp/health/35/05.html

前庭神経炎と良性発作性頭位めまい症では難聴、耳鳴などがないのが特徴。

末梢性めまいの鑑別

末梢性めまいと言えば、メニエール病、突発性難聴、前庭神経炎を鑑別にあげる。

メニエール病と突発性難聴は、前庭症状と蝸牛症状をどちらもきたす。

しかし、前庭神経炎は名前の通り、前庭症状はあるが、蝸牛症状はないのが特徴。

出典：https://www.fujitaec.or.jp/ophthalmology/budoumakuen/

色素と血管に富み、眼球壁の中層にある膜。

前部が虹彩・毛様体、後部が脈絡膜となっており、虹彩・毛様体・脈絡膜の総称がぶどう膜である。

これらは眼球全体を覆っているので球形をしており、血管やメラノサイトが豊富なため、色もぶどうの実に似ている。

よって、ぶどう膜といわれている。