模試｜医学的見地から http://kasotuukablog.com Mon, 03 Feb 2020 23:53:34 +0000 ja hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 http://kasotuukablog.com/wp-content/uploads/2018/08/cropped-1134669-32x32.jpg 模試｜医学的見地から http://kasotuukablog.com 32 32 十二指腸の解剖 http://kasotuukablog.com/%e5%8d%81%e4%ba%8c%e6%8c%87%e8%85%b8%e3%81%ae%e8%a7%a3%e5%89%96/ http://kasotuukablog.com/%e5%8d%81%e4%ba%8c%e6%8c%87%e8%85%b8%e3%81%ae%e8%a7%a3%e5%89%96/#respond Mon, 03 Feb 2020 22:24:51 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=15108 十二指腸の解剖


出典：http://kubouchi.jp/duodenum.html

①胃②幽門③球部④下行部⑤水平部⑥上行部⑦空腸⑧球後部

十二指腸は全体の形はC字状で長さは12横指。

上部、下行部、水平部、上行部の４つに分かれる。

 

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項目 変化 理由
残気量 ↑ 呼吸筋力低下により息を吐けなくなる
肺コンプライアンス ↑ 加齢により肺胞構造が破綻することでやわらかくなり、膨らみやすくなるから
１秒率 ↓ 呼吸筋力低下による
ゴナドトロピン ↑ 性ホルモンが低下するから
インスリン抵抗性 ↑
レニン分泌 ↓ 動脈硬化により、血管壁の弾力性が低下すると、血液量を正確に反映できなくなるから
拡張期血圧 ↓ 動脈硬化のにより大動脈の弾力性が減少により収縮期に血管が拡張したままになるから？
食後血圧 ↓ 消化管に血流が集まるから？
食事摂取時に消化管から血管拡張物質が放出され、腹部内臓の血管拡張による血流増加と全身の血管抵抗が減少するから
圧受容器反射能 ↓
血圧の動揺性（変動） ↑ 調節できなくなるから
主要臓器血流量や予備能 ↓ 体液量調節障害、圧受容器反射能の低下などによる
心臓交感神経機能 ↑ 心臓、骨格筋、副腎、肝臓などでは交感神経が活性化する
圧受容器反射の低下による？
BE 不変 酸塩基平衡は変わらない
睡眠時間 減少
有毛細胞の機能 ↓ 老人性難聴になる
歩幅 ↓ 縦幅は減る
歩隔 ↑ 倒れないように広がる
α波 ↓
瞳孔径 ↓

 

 

 

 

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HIV感染、ステロイド、悪性腫瘍などによる免疫機能低下によって、JCウイルスがオリゴデンドログリアに感染し脱髄をきたす

AIDSに合併しやすい

進行性多巣性白質脳症の症状

大脳皮質の巣症状

進行性多巣性白質脳症の診断

脳脊髄液のPCRでJCV＋

頭部CT、MRI：白質に病変


出典：http://patho2.med.hokudai.ac.jp/study-theme/autopsy/pml/

進行性多巣性白質脳症の治療

HIV+：カクテル療法（＋抗ウイルス薬）

HIV-：原因薬剤の中止＋血液浄化療法（＋抗ウイルス薬）

※抗ウイルス薬の有効性は証明されていない

 

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人口動態とは、人口の変化、フローを調べる調査。

何人が死んで、生まれたかなど。保健所が行う。

人口静態は、一時点の状況をみる調査。つまり、ストックを見る。

国勢調査で5年に一度行われる。

 

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アミノグリコシド系静注は血液脳関門を通過する？ しない：ほとんど通過しないので細菌性髄膜炎には効果なし
MEN1で必発の疾患 原発性副甲状腺機能亢進症
B１２や胆汁酸の吸収部位 回盲部（回腸末端？）
近位尿細管障害のマーカー３つ：近位尿細管障害で尿中排泄量が増加するもの β２ミクログロブリン
NAG（NアセチルβDグルコサミニダーゼ）
α１ミクログロブリン
吐血の原因で最多 消化性潰瘍（40〜70%）
咳嗽が先行して口から出血するもの 喀血
コンパートメント症候群の症状 paresthesia：知覚障害
pain：疼痛
pulselessness：脈拍消失
paleness：蒼白
paralysis：運動麻痺
passive stretch test+：他動進展時痛
肝濁音界消失と腹痛 消化管穿孔：フリーエアによる
赤血球のでき方 赤芽球が脱核する
血小板のでき方 巨核球の細胞質がちぎれて生じる
加齢による白髪の原因 毛嚢色素細胞の減少
加齢によりアポクリン腺機能の変化 停止
急性ストレスで増加するホルモン５つ 成長ホルモン
コルチゾール
ACTH
レニン
ノルアドレナリン
髄膜炎菌性髄膜炎の感染様式 飛沫感染
行政解剖で遺族の承諾は必要？ 必要なし
IGF-Ⅰが反映するもの GHの分泌量
GHの分泌を刺激するもの Lドパ
インスリン
グルカゴン
アルギニン
GHの分泌を抑制するもの ソマトスタチン
肝臓を二重支配する血管 門脈
肝動脈
気腫性腎盂腎炎とは？ 腎盂腎炎が重症化したもの。
腎実質や被膜下にガスが見られる。
裂創とは？ 鈍的な外力により表皮が伸びて生じる
創傷の閉鎖に適する糸 ナイロン糸：ナイロンやポリエステルなどの合成繊維で作られた糸は、異種たんぱくを含まないので、赤く腫れたりなどの組織反応をかなり軽減できるから。また感染にも強いから。
心サルコイドーシスの治療効果判定 FDG-PET
胃・食道静脈瘤への供血路 左胃静脈
短胃静脈
後胃静脈
平均聴力レベル（4分法） （500Hz＋1,000Hz×2＋2,000Hz）/4
定期接種として65歳時に接種が推奨されているワクチン 肺炎球菌ワクチン
インフルエンザワクチン
微量元素 生命活動に不可欠な元素のうち、体内にある量が少ない元素のこと
Mg、Znなど
分娩時異常出血の定義 500mL以上の出血
V25（vの上に⚫️） 努力肺活量の75％を呼出した瞬間の呼気気流速度
肺腺癌で行う遺伝子検査 EGFR遺伝子変異の有無など
セミノーマのステージⅠの5年生存率 90%以上
くる病のX線の所見 骨幹端の杯状陥凹

出典
悪性胸膜中皮腫の生検の免疫化学染色で陽性となるもの カルレチニン
サイトケラチン
移植片対宿主病〈GVHD〉の皮膚症状 紅皮症
浮腫性紅斑
混合性難聴とは？ 伝音難聴と感音難聴の2つが合併したもの
40代前半で挙児希望の女性における不妊症の頻度 64％
男女の不妊の割合 同じ
同年齢層で体外受精の流産率は自然妊娠よりどう？ 同じ
体外受精児の割合：2017年 16人に1人
通過障害がない場合の周術期の絶食期間 術前の絶食期間：1日
術後の経口摂取：術後2～3日目から開始
肺炎の原因菌診断のための尿中抗原検査ができる菌２つ 肺炎球菌
レジオネラ菌

出典：107A53頸部リンパ節生検の所見		 中央に乾酪壊死あり
類上皮細胞が融合し多数の核が細胞質の周辺に馬蹄形に配列するLanghans巨細胞あり
外側にはリンパ球などの炎症性細胞が浸潤
→結核性肉芽腫
Langhans巨細胞+乾酪性肉芽腫＝結核と考える
非代償性うっ血性心不全のリハビリ 心大血管リハビリテーション
直腸を支配する血管２つ 下腸間膜動脈
内腸骨動脈
McBurney圧痛点は虫垂のどこ 虫垂の基部
※ランツ点が先端

出典
上門歯列から食道裂孔部の長さ 40cm
子宮内膜症の症状 不妊：卵巣チョコレート囊胞により卵巣機能が消失すると考える
排便痛：腹膜の癒着により牽引される？
月経困難症
卵巣チョコレート囊胞
発作性夜間ヘモグロビン尿症のハム試験 陽性
Q熱の感染経路 産褥期のネコとの接触など
動物接触歴が重要
胃前庭部と胃底部はどこ？ 胃前庭部：幽門の手前
胃底部：胃に入ってすぐの部分
頭頚部癌や子宮頚癌で放射線感受性を高める薬剤（放射線増感剤） シスプラチン
副腎不全のアルドステロンの変化 ↓：分泌低下による
副腎不全のレニン活性 ↑：フィードバックによる
副腎不全の動脈血pH 低値：H+の分泌低下による
オルニチントランスカルバミラーゼ欠損症で増加するもの 血中アンモニア
自家感作性皮膚炎で続発的無汗症は起こる？ 起こらない
深いノンレム睡眠は朝方にかけてどうなる？ 減少する
粘液水腫性昏睡とは？ 未治療の甲状腺機能低下患者に感染症などの他の要因が加わって起こる
ミオトニアとは？ 筋肉が最大収縮した後、急に弛緩できない状態
調節麻痺薬とは？ 調節を麻痺させて散瞳させる薬。アトロピンなどの散瞳薬
中性のpH 7
歯科領域や咽喉頭の感染症、扁桃周囲膿瘍などの炎症が縦隔に降下して炎症をきたすもの 降下性壊死性縦隔炎
不妊。スクリーニング検査で異常がない場合の治療 性交指導（タイミング法）：基礎体温を記録して排卵時期を予測し性交のタイミングを指導する
意識障害の患者が搬送された場合にする処置２つ 気道確保
末梢静脈路確保
下痢と尿細管性アシドーシスは例外的にアシドーシスだがどうなる？ 低K血症：HCO3-にKがくっついて排泄される
遠位尿細管性アシドーシスの尿中Ca濃度は？ ↑
遠位尿細管性アシドーシスで伴う尿路の症状 腎石灰化、尿路結石
アルコールが効果がないもの２つ 芽胞を作るもの
ノンエンベロープウイルス
芽胞を作るもの 破傷風菌
ボツリヌス菌
ノンエンベロープウイルス ノロウイルス
ロタウイルス
カリウム製剤の投与濃度の最大 40mEq/L
カリウム製剤の1時間あたりの投与量の限度 20mEq以下
カリウム製剤の1日あたりの投与量の限度 100mEq以下
洞性頻脈とは？ 甲状腺機能亢進症や頻脈などで単に心拍数が多くなった状態。１００/min以上
洞性頻脈の治療 基礎疾患の治療
治療の必要なし
胆囊腺筋腫症の治療 原則として経過観察
尿管と総腸骨動静脈の順番 腹のゆるいAV
腹：腹側から
ゆ：尿管
A：総腸骨動脈
V：総腸骨静脈
膀胱三角部の構成物３つ 両側尿管口と内尿道口によって構成される部分
メチル水銀の暴露源 魚介類
ダイオキシン類の暴露源 魚介類
鉛の暴露源 鉛加工作業者の呼吸器からの吸入
カドミウムの暴露源 米：土壌汚染による
移乗動作とは？ 乗り移る動作。
ベッド→車いす。
車いす→トイレの便座など
通勤で電車の利用をするためのリハビリの目標 短下肢装具とT字杖とを用いて歩行
※車椅子に移るための移乗動作だけできても、電車通勤はできないと考える
姿勢反射２つ パラシュート反射
ランドー反射
両側の多指症、多趾症、両側停留精巣、臍帯ヘルニアの基礎疾患を診断するための検査 染色体検査
刺創 刺器によって刺された傷
妊婦の喫煙で増えるもの 早産
低出生体重児
糖尿病性神経障害を除外する所見 振動覚と腱反射は正常
社会的支援不足を除外する理由 週1回のリハビリ
全身麻酔の術前検査 血液検査
尿検査
胸部X線
心電図
呼吸機能：手術に耐えられるかどうかを評価する
心機能（心エコー）
75g経口グルコース負荷試験を除外する理由 糖尿病のため内服治療中とすでに診断がついているから
ピル服用のタイムリミット 性交後72時間以内
胸膜中皮腫でもっとも多い型 上皮型
胸膜中皮腫で多いのは片側？両側？ 片側
CKDで尿蛋白量が多いほど心血管死亡リスクは？ 高い：腎不全が高度→心負荷↑→心不全
ワーファリンのPT-INRの目標 2.0〜3.0
陰茎勃起時に尿道海綿体に血液が充満する？ しない：尿道自体は硬くならない。なので、性交時に尿道海綿体損傷は起こらない。
陰茎折症で断裂するもの 陰茎海綿体を包む白膜
アテローム血栓性脳梗塞の再発予防の手術２つ 頚動脈内膜剥離術（CEA）
頚動脈ステント留置術（CAS）
子宮内膜症の陰性所見 不正性器出血：子宮外に病変ができる疾患なので
肺癌の手術の体位 側臥位

 

 

 

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肺炎球菌と溶連菌を混同するので写真を比較する

肺炎球菌 溶連菌
Gram染色
出典
出典
所見 全部が双球菌になっている 双球菌っぽいのもあるので紛らわしいが一つだったり、複数つながっているものがある

 

 

 

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医療ソーシャルワーカー ケアマネジャー
別名 介護支援専門員
役割 社会保障、社会福祉制度の相談や調整
転院調整		 要介護者やその家族からの相談に応じる
適切な介護サービスを利用できるようにケアプランを作成
市町村やサービス事業者などと連絡調整

医療ソーシャルワーカーは、転院や社会保障制度についての相談。

ケアマネジャーは、介護サービスなどの相談と考える。

 

 

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インスリン ステロイド
別名 コルチゾール
プレドニゾロン
副腎皮質ホルモン
血糖値 ↓ ↑
作用 免疫抑制
血圧↑
好酸球↓
白血球↑
Na↑
K↓
適応 糖尿病 自己免疫性疾患
イメージ
出典
出典
副作用 糖尿病
体重変化 ↑：インスリノーマでは体重が増加する ↑：クッシング症候群では肥満になる

インスリンは膵臓β細胞からでるホルモンで血糖値を下げる働きがある同化ホルモン。

ステロイドは、副腎皮質からでるホルモンで、免疫抑制作用や血糖値をあげる作用がある。

どちらも５文字だが作用は逆なので、混同しないこと。

 

 

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皮丘平行パターン 皮溝平行パターン
病態 悪性黒色腫では一定の腫瘍細胞の増殖パターンがないので、面積の大きい皮丘に色素が増強しているように見える メラニンを有する母斑細胞は皮溝の表皮突起に集まるため、色素が皮溝にあるように見える
画像
出典
出典
横線の色 白 黒
疾患 悪性黒色腫 良性の母斑細胞母斑

 

 

 

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意味 例
交互作用 2つ以上の要因が組み合わさったときに互いに影響を及ぼしあうことで現れる作用 食道癌で飲酒と喫煙を両方しているとそれぞれ単独の場合よりリスク増加
交絡因子 原因と関連があり、かつ結果にも影響を与えるもの 飲酒とがんの関連性を調べる場合、飲酒以外の因子である喫煙は飲酒率とがんの発生の両方に影響を与えるので交絡因子である

交絡因子があることを否定できなければ、因果関係を証明できない。

だから、RCTにより交絡因子を均一にすることでエビデンスレベルが上がる。

 

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