111回医師国家試験｜医学的見地から

臨床試験・臨床研究｜第Ⅰ〜Ⅳ相試験とは？

kasochan — Tue, 04 Feb 2020 04:26:24 +0000

臨床試験｜第Ⅰ〜Ⅳ相試験とは？

	対象者	評価するもの
第Ⅰ相試験	少数の健常者	安全性（健常者が対象なので有効性はわからない）
第Ⅱ相試験	少数の患者	安全性と有効性
第Ⅲ相試験	比較的多数の患者で既存薬と比較（RCT）	安全性と有効性
第Ⅳ相試験	販売後に大多数の患者	安全性と有効性

まず臨床試験は４段階あると覚える。

臨床と付いているので、いきなり第Ⅰ相試験から人に対して使用する。

また、最後の第Ⅳ相試験は販売後の評価であることを覚える。

後は、第Ⅰ相試験が少数の健常者が対象。

第Ⅱ相試験が少数の患者が対象。

第Ⅲ相試験が比較的多数の患者が対象で、既存薬と比較をする。

以上のように、どんどんグレードアップしていくと考えれば覚えられる。

（バザン）硬結性紅斑の病態、治療

kasochan — Mon, 03 Feb 2020 23:48:05 +0000

（バザン）硬結性紅斑の病態

出典：https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%90%E3%82%B6%E3%83%B3%E7%A1%AC%E7%B5%90%E6%80%A7%E7%B4%85%E6%96%91

皮膚に生じる脂肪織炎。

中年女性の下腿屈側に好発。

結核疹（結核菌に対するアレルギー反応）と非結核性がある。

（バザン）硬結性紅斑の治療

まずは結核菌を検索する

結核菌陽性の場合：結核治療

結核菌陰性の場合：安静、ステロイド、NSAIDs

羊水循環とは？

kasochan — Sun, 02 Feb 2020 22:34:12 +0000

羊水循環とは？

時期	羊水循環
初期	羊膜と皮膚から産生されて、羊膜から吸収される
その後	腎臓で尿が、肺で肺水が産生されて、小腸で吸収される

初期は、胎児の臓器は発達していないので、羊水は羊膜と皮膚から産生されて、羊膜から吸収される。

その後は、腎臓で尿が、肺で肺水が産生されて、小腸で吸収される。

胎児推定体重の覚え方

kasochan — Fri, 31 Jan 2020 03:52:48 +0000

胎児推定体重の覚え方

30週で1500gを覚える。

3週ごとに500g増減する。

週	体重(g)
24	500
27	1000
30	1500
33	2000
36	2500
39	3000

胎児発育不全は胎児推定体重から確認できる。

薬物の身体依存と精神依存の違い

kasochan — Sat, 25 Jan 2020 01:13:12 +0000

薬物の身体依存と精神依存の度合い

	精神依存	身体依存
オピオイド	＋＋＋	＋＋＋
ニコチン	＋	＋
覚せい剤	＋＋＋	±

出典：https://yakugakulab.info/%E7%AC%AC103%E5%9B%9E%E8%96%AC%E5%89%A4%E5%B8%AB%E5%9B%BD%E5%AE%B6%E8%A9%A6%E9%A8%93%E3%80%80%E5%95%8F27/

111D3

身体依存が最も形成されやすいのはどれか．

ａ　覚醒剤
ｂ　ニコチン
ｃ　有機溶剤
ｄ　オピオイド
ｅ　カフェイン

正解:d

オピオイドは身体依存、精神依存ともに強い。

なので、内服中の患者が入院する場合は、急に中止せずに継続すべきとのこと。

覚醒剤は精神依存が強い。

ニコチンはどちらも弱程度。

先天性疾患・染色体異常症の鑑別

kasochan — Thu, 23 Jan 2020 23:42:06 +0000

先天性疾患の特徴まとめ

先天性疾患	染色体異常	臨床症状	合併症や特徴
18 trisomy（エドワーズ症候群）	18番染色体が３本ある	手指の重なり揺り椅子状の足出典：107D21	先天性心疾患：心室中隔欠損（VSD）心房中隔欠損（ASD）
猫鳴き症候群	5番染色体の短腕(5p)欠失	かん高く単調な泣き声（喉頭の発育不全による）
プラダーウィリー症候群	15番染色体長腕（15q）に欠失。ゲノムインプリンティング異常による
ダウン症候群	２１トリソミー	低身長つりあがった眼裂両眼の開離鼻根部平坦耳介低位	7つ白内障甲状腺機能低下症（クレチン症）環軸椎亜脱臼先天性十二指腸閉鎖症白血病（固形腫瘍は低率）先天性心疾患（約50％で最多）：心室中隔欠損＞心内膜床欠損症（房室中隔欠損症）
13トリソミー			全前脳胞症（正中部で大脳皮質・基底核・視床の癒合）
ロキタンスキー症候群		膣が欠損
ターナー症候群	45 XO	低身長翼状頚外反肘小児様外性器出典	大動脈縮窄症大動脈弁閉鎖不全などの先天性心疾患無月経骨粗鬆症：エストロゲン↓による耐糖能異常：内臓脂肪蓄積型肥満による？第四中手骨短縮

リンパ性白血病と悪性リンパ腫の違い

kasochan — Thu, 23 Jan 2020 03:33:50 +0000

リンパ性白血病と悪性リンパ腫の違い

	リンパ性白血病	悪性リンパ腫
増殖するもの	リンパ系の細胞	リンパ系の細胞
増殖の場所	末梢血や骨髄	リンパ節や皮膚
腫瘤形成	–	+

どちらもリンパ系の細胞が悪性化するという点は同じ。

リンパ性白血病は、腫瘤を形成することなく、末梢血や骨髄に浸潤する。

一方、悪性リンパ腫はリンパ節や皮膚などで増殖し、腫瘤を形成する。

よって、腫瘤形成の有無がリンパ性白血病とリンパ腫の違いとなると考えられる。

うっ血乳頭と視神経乳頭の陥凹拡大の違い

kasochan — Thu, 23 Jan 2020 03:24:58 +0000

うっ血乳頭と視神経乳頭の陥凹拡大の違い

視神経乳頭の所見	画像	所見	示唆する疾患
うっ血乳頭（発赤、腫脹）	出典：108A23	浮腫発赤境界不明瞭？	頭蓋内圧亢進
視神経乳頭の陥凹拡大	出典	境界明瞭内側の黄色い部分の拡大	緑内障

頭蓋内圧亢進は後ろから圧迫されるから、発赤、腫脹するイメージ。

緑内障は眼圧亢進により手前から圧迫されるから陥凹が拡大するイメージで考える。

速脈と遅脈の違い

kasochan — Thu, 23 Jan 2020 02:30:48 +0000

遅脈と速脈の違い

	速脈	遅脈
同時に起こるもの	大脈	小脈
意味	急速に立ち上がり、急速に小さくなる脈	ゆっくり立ち上がり、ゆっくり小さくなる脈
疾患	大動脈弁閉鎖不全症動脈管開存甲状腺機能亢進症重症貧血	大動脈弁狭窄症

大動脈弁閉鎖不全症では、拡張期に左室に逆流するので、血液量が増えるため、収縮期に一気に血流が流れるため、速脈と大脈になると考える。

一方、大動脈弁狭窄症では、狭窄により血液の流出が遅くなるので、流れきるまでに時間がかかるため、遅脈かつ小脈になると考える。

出典：http://kumicho.asia/%E8%84%88%E5%9C%A7%E3%81%AE%E5%A2%97%E5%A4%A7%E3%82%92%E8%AA%8D%E3%82%81%E3%82%8B%E7%96%BE%E6%82%A3-2275.html

瞳孔括約筋と瞳孔散大筋の違い

kasochan — Thu, 23 Jan 2020 02:22:58 +0000

瞳孔括約筋と瞳孔散大筋の違い

出典：https://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q11126799411

	瞳孔括約筋	瞳孔散大筋
筋肉の走行	瞳孔の周囲に環状に走る	瞳孔の周囲に放射状に走る
縮瞳時の動き	収縮	弛緩
散瞳時の動き	弛緩	収縮
神経支配	動眼神経	–
自律神経支配	副交感神経	交感神経

筋肉の名前は収縮時にどう動くかから付いているので、括約は閉めるということなので、縮瞳では瞳孔括約筋が収縮すると考える。

同様に考えると、瞳孔散大筋が収縮するときは散瞳が起こると覚えられる。

また、瞳孔括約筋と瞳孔散大筋は、逆方向に動く。

瞳孔括約筋は縮瞳時に収縮するので、副交感神経支配であり、動眼神経に支配されている。

一方、瞳孔散大筋は散瞳時に働くので、交感神経支配である。