112回医師国家試験｜医学的見地から http://kasotuukablog.com Wed, 05 Feb 2020 01:47:09 +0000 ja hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 http://kasotuukablog.com/wp-content/uploads/2018/08/cropped-1134669-32x32.jpg 112回医師国家試験｜医学的見地から http://kasotuukablog.com 32 32 初乳と成乳の違い http://kasotuukablog.com/shonyuseinyu/ http://kasotuukablog.com/shonyuseinyu/#respond Tue, 04 Feb 2020 23:55:23 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=8109 初乳と成乳の違い
初乳 成乳
分泌時期 分娩後３～５日ごろまで
（６〜１４日は移行乳となる）		 産褥２週間以降
色 淡黄色 白色
目的 免疫を補う 発育成長を促進
多いもの 免疫物質（IgA、リゾチーム、ラクトフェリン）
ミネラル
タンパク質
ビタミン		 エネルギー
脂質（必須脂肪酸）
乳糖
カゼイン（牛乳やチーズなどに含まれるタンパク）
Ca
少ないもの 鉄
vit K
vit D
ミネラル 多い
ビタミン 多い
カゼイン 多い
Ca 多い

産褥３～５日に出る乳は最初に出る乳なので初乳。

産褥２週間以降は成熟した乳なので成乳という。

目的は、初乳は新生児の免疫機能を補うためにIgAやリゾチーム、ラクトフェリンなどの免疫物質やミネラル、蛋白が多い。

免疫物質もタンパクなので、タンパクが多いと考える。

一方、成乳は成長を促進するためにエネルギーが多い。

なので、1gあたり9kcalとカロリーの高い脂質や乳糖などのエネルギー源が多いと考える。

３大栄養素でいう蛋白以外が多いと考える。

色は、初乳はタンパクが多いので、淡黄色。

成乳は牛乳と同じような白色に近づくと考える。

]]> http://kasotuukablog.com/shonyuseinyu/feed/ 0 陰茎・尿路の解剖のポイント http://kasotuukablog.com/inkeikaibo/ http://kasotuukablog.com/inkeikaibo/#respond Mon, 03 Feb 2020 22:47:22 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=8052 陰茎・尿路の解剖のポイント
陰茎は勃起時に下腹部と近づく面が何側？ 背側、逆側が腹側
尿道が走行するのは陰茎の何側？ 腹側
背側にある海綿体は？ 陰茎海綿体
腹側にある海綿体は？ 尿道海綿体
鼠径管を通過するもの 精索（精管・精巣動静脈・リンパ管が含まれる）
尿管口の開口部位 膀胱三角に開口する。頂部？ではない
尿管は総腸骨動静脈の何側を走行？ 腹側
上膀胱動脈は何動脈から分枝する 内腸骨動脈
射精管は前立腺のどこを通る？ 貫く
前立腺からの静脈が戻るのは？ 内腸骨静脈


出典：http://cancerinfo.tri-kobe.org/pdq/summary/japanese.jsp?Pdq_ID=CDR0000438960

ポイント

・陰茎は勃起時に下腹部と近づく面が背側、逆側が腹側である

※通常時で考えると体幹とは逆なので注意する

・尿道は陰茎の腹側を走行する

・背側に陰茎海綿体、腹側に尿道海綿体がある


出典：https://www.twipu.com/goukakuouenman/tweet/1136467250871963649

・ 精索には、精管・精巣動静脈・リンパ管が含まれ、鼠径管を通過する


出典：http://www.msdoncology.jp/bladder/about/characteristic.xhtml

・尿管口は膀胱後壁から頸部に向かって筋層を貫いて膀胱三角に開口する。頂部？ではない


出典：http://kurume-urol.com/about/pdf/kougi03.pdf

・尿管は総腸骨動静脈の腹側を走行する

・上膀胱動脈は内腸骨動脈から分枝する

→内腸骨動脈が骨盤内に行くので当然と考える


出典：http://mita.iuhw.ac.jp/clinic/hinyoukika/prostate.html

射精管は前立腺を貫く

]]> http://kasotuukablog.com/inkeikaibo/feed/ 0 よく出る陰性症状まとめ http://kasotuukablog.com/%e3%82%88%e3%81%8f%e5%87%ba%e3%82%8b%e9%99%b0%e6%80%a7%e7%97%87%e7%8a%b6%e3%81%be%e3%81%a8%e3%82%81/ http://kasotuukablog.com/%e3%82%88%e3%81%8f%e5%87%ba%e3%82%8b%e9%99%b0%e6%80%a7%e7%97%87%e7%8a%b6%e3%81%be%e3%81%a8%e3%82%81/#respond Sat, 01 Feb 2020 09:19:58 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=16930 よく出る陰性症状まとめ
疾患 陰性症状
膀胱炎 発熱
ALS 感覚障害
眼球運動障害
褥瘡
膀胱直腸障害
子宮内膜症 不正性器出血

 

 

]]> http://kasotuukablog.com/%e3%82%88%e3%81%8f%e5%87%ba%e3%82%8b%e9%99%b0%e6%80%a7%e7%97%87%e7%8a%b6%e3%81%be%e3%81%a8%e3%82%81/feed/ 0 低血糖をきたす疾患の鑑別 http://kasotuukablog.com/%e4%bd%8e%e8%a1%80%e7%b3%96%e3%82%92%e3%81%8d%e3%81%9f%e3%81%99%e7%96%be%e6%82%a3%e3%81%ae%e9%91%91%e5%88%a5/ http://kasotuukablog.com/%e4%bd%8e%e8%a1%80%e7%b3%96%e3%82%92%e3%81%8d%e3%81%9f%e3%81%99%e7%96%be%e6%82%a3%e3%81%ae%e9%91%91%e5%88%a5/#respond Sat, 01 Feb 2020 06:01:43 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=16908 低血糖をきたす疾患の鑑別
インスリノーマ 副腎不全
体重変化 体重増加 体重減少

 

 

 

]]> http://kasotuukablog.com/%e4%bd%8e%e8%a1%80%e7%b3%96%e3%82%92%e3%81%8d%e3%81%9f%e3%81%99%e7%96%be%e6%82%a3%e3%81%ae%e9%91%91%e5%88%a5/feed/ 0 副腎不全の鑑別 http://kasotuukablog.com/%e5%89%af%e8%85%8e%e4%b8%8d%e5%85%a8%e3%81%ae%e9%91%91%e5%88%a5/ http://kasotuukablog.com/%e5%89%af%e8%85%8e%e4%b8%8d%e5%85%a8%e3%81%ae%e9%91%91%e5%88%a5/#respond Sat, 01 Feb 2020 05:54:29 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=16906 副腎不全の鑑別
副腎性 下垂体性
疾患 アジソン病 下垂体前葉機能低下症
月経異常 – +：合併する甲状腺機能低下症による

副腎不全とは、病態であり、クッシング症候群と同様に、副腎性と下垂体性などの複数の病態があると考える。

 

 

]]> http://kasotuukablog.com/%e5%89%af%e8%85%8e%e4%b8%8d%e5%85%a8%e3%81%ae%e9%91%91%e5%88%a5/feed/ 0 異常Q波とは？ http://kasotuukablog.com/%e7%95%b0%e5%b8%b8q%e6%b3%a2%e3%81%a8%e3%81%af%ef%bc%9f/ http://kasotuukablog.com/%e7%95%b0%e5%b8%b8q%e6%b3%a2%e3%81%a8%e3%81%af%ef%bc%9f/#respond Sat, 01 Feb 2020 04:26:56 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=16901 異常Q波とは？

正常ならR波の深さはR波の高さの1/4より小さい。

R波の高さの1/4より深いQ波を異常Q波という。

心筋梗塞の既往を示唆する。

全層性に心筋が壊死をしているので、手前の壁の電気信号はなくなり、反対側の壁の電極から遠ざかる電気信号だけが検出されることで起こる。

 

]]> http://kasotuukablog.com/%e7%95%b0%e5%b8%b8q%e6%b3%a2%e3%81%a8%e3%81%af%ef%bc%9f/feed/ 0 急性下痢症と慢性下痢症の鑑別 http://kasotuukablog.com/%e6%80%a5%e6%80%a7%e4%b8%8b%e7%97%a2%e7%97%87%e3%81%a8%e6%85%a2%e6%80%a7%e4%b8%8b%e7%97%a2%e7%97%87%e3%81%ae%e9%91%91%e5%88%a5/ http://kasotuukablog.com/%e6%80%a5%e6%80%a7%e4%b8%8b%e7%97%a2%e7%97%87%e3%81%a8%e6%85%a2%e6%80%a7%e4%b8%8b%e7%97%a2%e7%97%87%e3%81%ae%e9%91%91%e5%88%a5/#respond Sat, 01 Feb 2020 04:03:21 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=16898 急性下痢症と慢性下痢症の鑑別
急性下痢症 慢性下痢症
原因 細菌性腸炎
ウイルス性腸炎		 寄生虫疾患
過敏性腸症候群
IBD

 

 

 

]]> http://kasotuukablog.com/%e6%80%a5%e6%80%a7%e4%b8%8b%e7%97%a2%e7%97%87%e3%81%a8%e6%85%a2%e6%80%a7%e4%b8%8b%e7%97%a2%e7%97%87%e3%81%ae%e9%91%91%e5%88%a5/feed/ 0 ピロリ菌感染と非感染の内視鏡所見の違い http://kasotuukablog.com/%e3%83%94%e3%83%ad%e3%83%aa%e8%8f%8c%e6%84%9f%e6%9f%93%e3%81%a8%e9%9d%9e%e6%84%9f%e6%9f%93%e3%81%ae%e5%86%85%e8%a6%96%e9%8f%a1%e6%89%80%e8%a6%8b%e3%81%ae%e9%81%95%e3%81%84/ http://kasotuukablog.com/%e3%83%94%e3%83%ad%e3%83%aa%e8%8f%8c%e6%84%9f%e6%9f%93%e3%81%a8%e9%9d%9e%e6%84%9f%e6%9f%93%e3%81%ae%e5%86%85%e8%a6%96%e9%8f%a1%e6%89%80%e8%a6%8b%e3%81%ae%e9%81%95%e3%81%84/#respond Fri, 31 Jan 2020 02:38:11 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=16811 ピロリ菌感染と非感染の内視鏡所見の違い
ピロリ菌感染 ピロリ菌非感染
所見 血管が透ける 明瞭な皺襞（しゅうへき）
萎縮を認めない
画像
出典
出典：112D56

 

 

 

]]> http://kasotuukablog.com/%e3%83%94%e3%83%ad%e3%83%aa%e8%8f%8c%e6%84%9f%e6%9f%93%e3%81%a8%e9%9d%9e%e6%84%9f%e6%9f%93%e3%81%ae%e5%86%85%e8%a6%96%e9%8f%a1%e6%89%80%e8%a6%8b%e3%81%ae%e9%81%95%e3%81%84/feed/ 0 慢性腎不全の定義 http://kasotuukablog.com/ckdteigi/ http://kasotuukablog.com/ckdteigi/#respond Thu, 30 Jan 2020 03:29:34 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=8043 慢性腎不全の定義

慢性腎不全の定義は、必ず覚える。

⑴　尿検査、血液検査、画像検査、病理検査で腎臓の異常が明らか。（特に蛋白尿が重要だがそれだけに留まらない）

⑵　GFR<60ml/分未満

⑴と⑵のいずれか、もしくは両方が３ヶ月以上続く状態。

なので、GFRが正常でも血尿や蛋白尿が3ヵ月続けばCKDだし、腎の形態的異常があればGFRが正常でもCKDとなる。

3ヶ月以上というのは慢性と言えるための期間だろう。

慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease; CKD）とは？

以下のように定義されています。
①尿や血液の検査、X線や超音波による画像診断、腎臓の組織を顕微鏡で調べる検査（病理診断）で腎臓の異常が明らかである。（特に、尿の検査では、たんぱく尿が重要）。

②腎臓のはたらきをみる検査の糸球体濾過量（glomerular filtration rate; GFR）が60ml/分/1.73㎡未満である。

①、②のいずれか、あるいは両方が3ヵ月以上続く状態を慢性腎臓病（CKD）といいます。
出典：https://www.juntendo.ac.jp/hospital/clinic/zinzo/about/disease/kanja02_04.html

 

]]> http://kasotuukablog.com/ckdteigi/feed/ 0 症状ごとの検査の流れまとめ http://kasotuukablog.com/kensanagare/ http://kasotuukablog.com/kensanagare/#respond Mon, 27 Jan 2020 22:15:05 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=8027 検査の流れもよく出るので症状別にまとめる。

まとめ

検査の大まかな流れ スクリーニング
↓
確定診断
↓
治療、対応
希発月経に伴う不正性器出血の検査 まず妊娠反応
↓
経腟超音波：PCOSの鑑別
性ホルモン検査：PCOSの鑑別
子宮頸部細胞診：子宮頚癌の除外
↓
妊娠が否定され、経腟超音波で異常があった場合：腹部造影CT
肝硬変に伴う胃食道静脈瘤 腹部造影CTでスクリーニング
↓
上部消化管内視鏡で精査
うつ病疑いの患者の対応 （スクリーニング）抑うつ症状などについて問診し、精神科に紹介するべきかを判断
例：最近気分の落ち込みはありますか？
↓
必要があれば、精神科受診を勧める
胸痛を主訴とする労作性狭心症疑いでまず行う検査 血液検査（トロポニンT）などで急性心筋梗塞を除外する
肺塞栓症 Dダイマー↑
ⅡP亢進
↓
血ガス：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑
↓
確定診断：造影CT
けいれんでまず行う検査 まず頭部CT：中枢神経系感染症（脳炎・髄膜炎）や急性脳症などを除外するため
輸血前の検査 血液型検査
↓
交差適合試験（クロスマッチ）：輸血の72時間以内
クロスマッチを行う時間 輸血の72時間以内
尿閉などの排尿障害でまずすること まず腹部エコー：前立腺、残尿量、水腎症などを見ることで原因を鑑別

尿閉か無尿かの鑑別ができる
カンジダや白癬を疑った場合まずする検査 まずKOH法による直接鏡検
前立腺癌の検査の流れ スクリーニング：
PSA測定
直腸指診
超音波検査
↓
前立腺針生検（確定診断）
肺高血圧症 スクリーニング：心エコー
↓
確定診断：右心カテーテル
結核、非結核性抗酸菌症 まず喀痰塗抹検査（チール・ニールゼン染色）：抗酸菌症かどうかをみる。患者負担が少なく、30分程度で結果が分かるので最初に行う
↓
インターフェロンγ遊離検査：IGRA（スクリーニング）
↓
PCR検査（確定診断）
出生前診断、遺伝子検査、染色体検査など 遺伝カウンセリング
↓
出生前診断
遺伝子検査
染色体検査
新生児マススクリーニングなど遺伝系の疾患の検査では遺伝カウンセリングが必要と考える。
※インフォームドコンセントも必要
胎児溶血性貧血 スクリーニング：
羊水検査で羊水吸光度検査（ビリルビン濃度をみる）
胎児の中大脳動脈血流速度測定
↓
確定診断：臍帯穿刺で胎児採血
胎児心拍数陣痛図で異常があった場合 ノンストレステストで異常あり
（４条件を１つでも満たさない＝安心できない胎児の状態：non reassuring fetal status）
↓
追加検査を行う
↓
バイオフィジカル・プロファイル・スコア（BPS）
CST：contraction stress test （軽度の子宮収縮をおこして胎児の元気度を調べる）※遅発一過性徐脈などの明確な異常があれば急速遂娩となるので別か？？
HTVL-1の検査 スクリーニング検査
↓
ウエスタンブロット検査（確定診断）
意識障害でまずする検査３つ まず行う検査

血糖値測定
サチュレーション測定
↓
電解質測定（CaとNaは絶対！）

この３つはすぐにできるのですぐ行う
心雑音と感染徴候がある場合に疑う疾患と検査２つ 感染性心内膜炎を疑う

心エコー：疣贅を証明
血液培養：菌血症を証明
血尿 血尿があれば、腎細胞癌や膀胱癌を鑑別にあげて、以下のような検査を立案する

顕微鏡的血尿
↓
腹部エコー
尿細胞診
膀胱鏡
乳房にしこり スクリーニング：
マンモグラフィー
エコー
↓
確定診断：
経皮的針生検
子宮頚癌 子宮頚部の細胞診でスクリーニング
↓
異常があれば、コルポスコピー
↓
異常があれば、そのまま異常部位を、子宮頸部狙い組織診
↓
肉眼的に異常が確認できない場合、円錐切除術で組織診断
子宮体癌 内膜細胞診（スクリーニング）
↓
経膣超音波（浸潤の広がりを確認）
↓
内膜組織診（確定診断）
↓
子宮鏡検査（浸潤の広がりを確認）
↓
MRI検査（浸潤の広がりを確認）
腸重積 浣腸（血便確認）
↓
腹部エコー
↓
注腸造影（24時間以内なら）
脳梗塞 頭部CT：脳出血や出血性梗塞かどうかの鑑別、脳浮腫の程度の把握のために絶対に必要。
↓
頭部MRIのDWI
↓
MRA、脳血管造影：動脈の閉塞部位の診断のため

検査の大まかな流れ

スクリーニング
↓
確定診断
↓
治療、対応

スクリーニングで陽性でも、偽陽性の可能性があるので、必ず確定診断がついてから対応をすることが重要。

疑いの段階で、治療などの間違い選択肢がある問題が多い。

希発月経に伴う不正性器出血の検査

まず妊娠反応
↓
経腟超音波：PCOSの鑑別
性ホルモン検査：PCOSの鑑別
子宮頸部細胞診：子宮頚癌の除外
↓
妊娠が否定され、経腟超音波で異常があった場合：腹部造影CT

 

肝硬変に伴う胃食道静脈瘤

腹部造影CTでスクリーニング
↓
上部消化管内視鏡で精査

うつ病疑いの患者の対応

（スクリーニング）抑うつ症状などについて問診し、精神科に紹介するべきかを判断
↓
必要があれば、精神科受診を勧める

胸痛を主訴とする労作性狭心症疑いでまず行う検査

血液検査などで急性心筋梗塞を除外する

 

肺塞栓症

Dダイマー↑
ⅡP亢進
↓
血ガス：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑
↓
確定診断：造影CT

けいれんでまずする検査

まず頭部CT：中枢神経系感染症（脳炎・髄膜炎）や急性脳症などを除外するため

輸血前の検査

血液型検査
↓
交差適合試験（クロスマッチ）：輸血の72時間以内

 

尿閉などの排尿障害でまずすること

まず腹部エコー：前立腺、残尿量、水腎症などを見ることで原因を鑑別

尿閉か無尿かの鑑別ができる

 

カンジダや白癬を疑った場合まずする検査

まずKOH法による直接鏡検

 

前立腺癌の検査の流れ

スクリーニング：
PSA測定
直腸指診
超音波検査
↓
前立腺針生検（確定診断）

 

肺高血圧症

スクリーニング：心エコー
↓
確定診断：右心カテーテル

結核、非結核性抗酸菌症

まず喀痰塗抹検査（チール・ニールゼン染色）：抗酸菌症かどうかをみる？
↓
結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法：IGRA（スクリーニング）
↓
PCR検査（確定診断）

出生前診断、遺伝子検査、染色体検査など

遺伝カウンセリング
↓
出生前診断
遺伝子検査
染色体検査
新生児マススクリーニングなど

遺伝系の疾患の検査では遺伝カウンセリングが必要と考える。

※インフォームドコンセントも必要

胎児溶血性貧血

スクリーニング：
羊水検査で羊水吸光度検査（ビリルビン濃度をみる）
胎児中大脳動脈血流速度測定
↓
確定診断：臍帯穿刺で胎児採血

胎児心拍数陣痛図で異常があった場合

ノンストレステストで異常あり
（４条件を１つでも満たさない＝安心できない胎児の状態：non reassuring fetal status）
↓
追加検査を行う
↓
バイオフィジカル・プロファイル・スコア（BPS）
CST：contraction stress test （軽度の子宮収縮をおこして胎児の元気度を調べる）

※遅発一過性徐脈などの明確な異常があれば急速遂娩となるので別か？？

HTVL-1の検査

スクリーニング検査
↓
ウエスタンブロット検査（確定診断）

意識障害

まず行う検査

血糖値測定
サチュレーション測定
↓
電解質測定（CaとNaは絶対！）

この２つはすぐにできるのですぐ行う

心雑音と感染徴候

感染性心内膜炎を疑う

心エコーで疣贅を証明
血液培養で菌血症を証明

血尿

血尿があれば、腎細胞癌や膀胱癌を鑑別にあげて、以下のような検査を立案する

顕微鏡的血尿
↓
腹部エコー
尿細胞診
膀胱鏡

乳房にしこり

マンモグラフィー
エコー
↓
経皮的針生検

子宮頚癌

子宮頚部の細胞診でスクリーニング
↓
異常があれば、コルポスコピー
↓
異常があれば、そのまま異常部位を、子宮頸部狙い組織診
↓
肉眼的に異常が確認できない場合、円錐切除術で組織診断

細胞診は、頚部をヘラなどでこすって検体をとるだけなので、最も侵襲性が低いと考えてスクリーニングとして最初に行うと考える。

次に異常があれば、コルポスコピーを挿入して、腟部を観察する。

そして、異常部位にそのまま狙い組織診を行う。

異常が確認できなくとも、細胞診で異常があることからどこかには異常があると考えられるので、円錐切除術を行い、組織診断により診断する。

子宮体癌

内膜細胞診（スクリーニング）
↓
経膣超音波（浸潤の広がりを確認）
↓
内膜組織診（確定診断）
↓
子宮鏡検査（浸潤の広がりを確認）
↓
MRI検査（浸潤の広がりを確認）

 

 

]]> http://kasotuukablog.com/kensanagare/feed/ 0