医学には徴候がたくさん出てくる。

しかも、だいたい英語で人の名前なので、覚えにくい。

ここに徴候の意味の覚え方をまとめる。

徴候名	意味	覚え方	疾患
Blumberg徴候	反跳痛のこと。腹膜刺激症状	腹膜ブルンブルン
Rosenstein徴候（ローゼンシュタイン）	マクバーニー点の圧迫時、仰臥位より左側臥位の方が疼痛増強（虫垂間膜に負担がかかるから） 出典		急性虫垂炎
Rovsing徴候（ロブシング徴候）	左下腹部を圧迫すると右下腹部の痛みが増強する		急性虫垂炎
Howship-Romberg徴候 （ハウシップロンベルグ徴候）	閉鎖孔内に脱出した腸管による閉鎖神経圧迫症状。 大腿屈曲で軽減、伸展・外転・内旋で増強する。 膝から大腿部内側の強い疼痛。		閉鎖孔ヘルニア
マーフィー徴候	右季肋下圧迫時の深吸気時の疼痛		急性胆嚢炎
クールボアジェ徴候	右季肋部での無痛性の胆嚢腫大。胆嚢より下部の総胆管が閉塞することによる。		十二指腸乳頭部癌 胆管癌 膵頭部癌
ミリッジ症候群	胆石が胆囊頸部に嵌頓し、炎症が波及することで、総肝管や総胆管が狭窄をきたし、閉塞性黄疸となる。		急性胆嚢炎 胆石の胆囊頸部への嵌頓
レンメル症候群	十二指腸傍乳頭部の憩室により総胆管や膵管が閉塞し、胆汁や膵液の排出ができなくなり、炎症や黄疸をきたす		十二指腸傍乳頭部の憩室

出典：http://www.afinitor.jp/tsc/about/index.html

全身のいろいろな臓器、皮膚、神経系、腎臓、肺、心臓、骨、眼などに過誤腫と呼ばれる良性の腫瘍ができる疾患。

名前にも結節性と入っているので、腫瘍ができるというのはイメージしやすいはず。

常染色体優性遺伝。

古典的３徴は、顔面血管線維腫、知的障害、てんかん。

脳に腫瘍ができることで、てんかんや知的障害が起こると考えれば覚えやすい。

出典：http://lungcare.jp/details09.html

特に、結節病変だけでなく、白斑が見られるのが国試に頻出。

出典：113F52

新生児から幼児期に心臓横紋筋腫を約50%に合併する。

結節性硬化症の画像

頭部CTで脳室周囲の石灰化も特徴。

出典：http://www.teramoto.or.jp/teramoto_hp/kousin/sinryou/gazoushindan/case/case30/index.html

結節性硬化症の治療

治療は、症状に対する対症療法。

生まれつきに、ケント束と言われる副伝導路が心房と心室の間に存在する疾患。

ケント束は、右房と右室の間もしくは左房と左室の間に存在する。

発作性上室頻拍（paroxysmal supraventricular tachycardia：PSVT)の原因となる。

心房の期外収縮→房室結節→心室→副伝導路→心房とグルグルと電気が回るから。

出典：https://med.toaeiyo.co.jp/contents/ecg/pdf/ecg2-5.pdf

発作性心房細動（paroxysmal atrial fibrillation：PAF）を合併するとpseudo VT→VF→急死することがある。

心房細動が起こると、電気信号がケント束を通って、次々と心室に伝わるから。

pseudo VT：偽性心室頻拍というのは、デルタ波があるため、QRSが幅広くなるから。

出典：https://med.toaeiyo.co.jp/contents/ecg/pdf/ecg2-5.pdf

出典：https://www.jll.co.jp/patient/catheter_ablation2.html

出典：http://www.med.u-toyama.ac.jp/inter2/p_3.html

WPW症候群の症状

通常：無症状

PSVT出現時：動悸、胸痛

副伝導路によって興奮が伝わるため極端な頻脈性不整脈をきたすことがある

WPW症候群の診断

出典：https://nursepress.jp/215653

心電図：Δ波、PQ時間短縮（Δ波があるから）、QRS幅の延長（Δ波があるから）

WPW症候群の治療

根治療法としてはカテーテルアブレーションが行われる。

ケント束を焼灼することで、ケント束による興奮の伝導をなくすことができる

WPW症候群に発作性心房細動を合併した場合

血行動態が保たれている場合：

Ⅰ群抗不整脈薬（プロカインアミドやジソピラミド）静注：

薬理学的に除細動

著しい血圧低下や意識レベルが低下している場合：

カルディオバージョンにより除細動を行う

今回は、Ⅱ音の分裂についてわかりやすく解説します。

Ⅱ音の分裂まとめ

Ⅱ音の分裂をわかりやすく解説

Ⅱ音の分裂は、呼気時と吸気時に分けて考える必要があることを理解する。

そして、まず正常で見られる生理的分裂を理解する。

さらに、疾患で見られる３つの病的分裂、固定性分裂、奇異性分裂の病態を考えると見通しが良い。

⑴　Ⅱ音の分裂は、呼気時と吸気時に分けて考える

そもそもⅡ音とは、大動脈弁の閉じる音と肺動脈弁の閉じる音を意味することを知っている必要がある。

そして、Ⅱ音には、ⅡAとⅡPがあることも必須の知識。

呼気時と吸気時では、肺の大きさの変化により、下大静脈にかかる圧力が異なるため、右心房へ帰ってくる血流量が変化する。

なので、呼気時と吸気時では循環動態が変わるので、Ⅱ音の聞こえ方が変化することを理解する。

⑵　正常で見られる生理的分裂を理解する

出典：http://www.okotono.net/entry/2017/07/17/092603

生理的分裂では、呼気時はⅡ音は分裂ないが、吸気時にⅡ音が分裂するというもの。

吸気時にⅡPが遅れる機序は以下の通り。

よって、生理的分裂とは、吸気時にⅡPが遅れると覚える。

⑶　病的な３つの分裂：病的分裂、固定性分裂、奇異性分裂を理解する

名前から分裂の仕方の３パターンを覚える。

固定性は一定に固定されるということから、呼気、吸気どちらも一定と覚える。

奇異性は、おかしいということから、ⅡAとⅡPの順番が逆になると覚える。

病的は、病的にⅡAとⅡPの間隔が広がると覚える。

基本的に、Ⅱ音の分裂には、血流量が関係することを理解する。

また、脚ブロックなどによる、心室の収縮不全によって、心室の収縮が遅れると、弁の閉鎖が遅れるので、Ⅱ音の分裂に関係してくる。

⑷　疾患ごとに病態からⅡ音の分裂を考察

心室中隔欠損症と心房中隔欠損症に関しては、病態を理解してⅡ音の分裂を考えるのは難しそうなので、暗記してしまった方が効率がいいかもしれない。

ここまで理解できれば、だいたいの問題は解けるはず。

出典：https://www.tyojyu.or.jp/net/byouki/shumatsuiryou/keikan-eiyou.html

先行感染から血尿があらわれるまでの経過時間が鑑別に重要。

IgA抗体は、消化管の粘膜で感染のない状態でも大量に作られているから数日で症状があらわれると考えられる。

一方、溶連菌感染後急性糸球体腎炎では抗体の産生までに時間がかかるため２週間と症状が出るまでに時間がかかると考えると覚えやすい。

また、IgA腎症では、名前の通りIgAが上昇する。

一方で、溶連菌感染後急性糸球体腎炎では抗ストレプトリジンO(ASO)という溶連菌に対する抗体が上昇すること鑑別に使える。

IgA腎症では、異常なIgAや炎症を抑えるために、ステロイドが有効。

腎臓の病変の進行を抑えるために、腎血流を抑えて、降圧効果があるACE阻害薬やARBが有効と考える。

ロブシング徴候とローゼンシュタイン徴候はどちらも急性虫垂炎で見られる徴候。

どちらもマクバーニー点の圧痛が増強する。

ローゼンシュタイン徴候は左側臥位による増強、ロブシング徴候は左下腹部圧迫による増強と考える。

ローゼンシュタイン徴候	マクバーニー点の圧迫時、仰臥位より左側臥位の方が疼痛増強（虫垂間膜に負担がかかるから） 出典	急性虫垂炎
ロブシング徴候	左下腹部を圧迫すると右下腹部の痛みが増強する ※プッシングするのがロブシングと覚える	急性虫垂炎