遅発性ジスキネジアの特徴についてまとめました。

遅発性ジスキネジアとは？

ジスキネジアとは、自分の意志とは関係なく、体の一部が勝手に不規則でおかしな動きする症状のことです。

ドパミン受容体を遮断する抗精神病薬、ドパミンを補充するパーキンソン病治療薬（レボドパ製剤など）などの薬で生じることがあります。

このうち、抗精神病薬などを長期間服用していたことで生じるものは、長期間服用後に生じることから遅発ジスキネジアと言われています。

機序は不明ですが、睡眠中に消失し、意識すると不随意運動は減弱〜消失するのが特徴です。

遅発性ジスキネジアの症状は？

などの口腔内や周囲、顔の表情筋に関する症状が多いです。

などの四肢や体幹に症状が出現することもあります。

一次妄想と二次妄想の違いについてまとめました。

一次妄想と二次妄想の違いは？

一次妄想とは、その人の置かれている様々な状況との関連から理解し得ないものです。

言い換えると、発生機序を心理的背景から理解することができない妄想とも言えます。

妄想気分、妄想知覚、妄想着想の3種類に分類されます。

具体例を見ていきましょう。

漠然と何か恐ろしいことが起こりそうという気分がどこから発生したか理解できませんよね。

このようななぜ起きたか理解できないものが一次妄想なのです。

隣家を見て、あの玄関の形は明日自分が死ぬことを意味しているというのもなぜ発生したのか理解できませんよね。このように、感覚に対して、全く関連性のない妄想をしてしまうのが妄想知覚なのです。

突然自分は聖徳太子の子孫であるとわかったというのもなぜ発生したのか理解できませんよね。

このように、突然何らかの原因や動機がないのに、異常な考えを思いつき確信することことが妄想着想です。

一方、二次妄想とは、その人の置かれている様々な状況との関連から理解し得るものとなります。

被害妄想、被毒妄想、誇大妄想、微小妄想などがあります。

被毒妄想＝「（食事の途中で）誰かが自分の食事に毒を盛っている」

食事の味がきっかけとなって生じたと考えると、二次的に付随して生じたと考えられ二次妄想と考えられます。

被害妄想＝「（電車の客が会話する様子を見て）自分の悪口を話している」

電車の客が会話する様子から自分が悪口を言われていると感じたと状況との関連から発生機序が理解できるため二次妄想と考えられます。

医師国家試験第115回C33

統合失調症の一次妄想と考えられる患者の言葉はどれか。3つ選べ。

ａ 「（突然）自分は聖徳太子の子孫であるとわかった」
ｂ 「（食事の途中で）誰かが自分の食事に毒を盛っている」
ｃ 「（漠然と）何か恐ろしいことが起こりそうでひどく怖い」
ｄ 「（電車の客が会話する様子を見て）自分の悪口を話している」
ｅ 「（隣家を見て）あの玄関の形は明日自分が死ぬことを意味している」

aは妄想着想であり、一次妄想。

bは被毒妄想であり、二次妄想。

cは妄想気分であり、一次妄想。

dは被害妄想であり、二次妄想。

eは妄想知覚であり、一次妄想。

一次妄想が妄想気分、妄想知覚、妄想着想の3つであることを覚えておくのがこの問題を解くには重要だと思います。

出典

ダグラス窩つまり、直腸子宮窩は、女性でもっとも背側かつ尾側にあるから。

CTは仰臥位で撮影されるので、ダグラス窩に腹水が貯まると考えられる。

男性には子宮がないので、厳密にはダグラス窩はない。

しかし、同じ位置に対応するくぼみである膀胱直腸窩を便宜的にダグラス窩と呼ぶことがある。

ネフローゼ症候群では、蛋白が尿中から排泄されるので、低アルブミン血症となる。

すると、低アルブミン血症を代償するために肝臓での蛋白合成が亢進する。

その結果、肝臓からリポタンパクであるVLDLの産生も亢進されてしまう。

VLDLは代謝されるとLDLコレステロールとなる。

よって、ネフローゼ症候群ではLDLコレステロールが増加することになる。

蛋白尿優位なネフローゼ症候群タイプのCKD においては，低アルブミン血症を代償するため に肝臓での蛋白合成が非特異的に亢進し，その 結果，肝臓からのVLDLの産生も亢進すると考え られている．末梢での異化障害がなければ，LDL の増加するIIa型となり，異化障害が著しい場合 はVLDLが蓄積するIV型を呈する．中間的な場合 はVLDLとLDLの両者が増加したIIb型を呈する ことになる．蛋白尿が著しい場合には，アポCIIなどが尿中に漏出することがある．

出典：https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/101/5/101_1294/_pdf

尿酸値はヘマトクリット値と同様に脱水の指標となる。

尿酸の再吸収は尿流量の低下や抗利尿ホルモンの作用により亢進するので、脱水になると尿酸の再吸収が増加し、血清尿酸値は上昇するから。

尿酸は体内で産生されるうちの大半が1日で入れ替わっており，その2／3が腎からの排泄であるため，腎排泄量の変化が尿酸値に影響を与えると考えられます（文献3）。一般に，尿酸の再吸収は尿流量の低下や抗利尿ホルモンの作用によって亢進することが知られています。実際，腎前性腎不全でFEUA（fractional excretion of uric acid）低下がみられる（文献4）こと，ラットにおいて細胞外液量減少により尿細管での尿酸再吸収量が増加する（文献5）こと，低Na血症の鑑別においてSIADH（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone）と中枢性塩類喪失症候群の比較で，後者でFEUA低下と血清尿酸高値がみられる（文献6）こと，などは体液量減少と腎排泄低下による高尿酸血症の関連を支持する証拠と考えられます。一般的にも，腎血流量が低下する病態では血清尿酸高値の傾向があると考えられています（文献7）。しかしながら，体液量減少に関する血清尿酸値の診断特性を直接調べた研究はありません。また，腎機能低下や利尿薬などの薬剤の影響など，体液量減少以外の原因でも尿酸値は変動しますので，やはり，解釈には注意が必要です。
以上からヘマトクリット値，尿酸値のいずれも，体液量減少の診断に関して一定の有用性は示唆されるものの，ある一時点での値から体液量減少の有無を診断するというよりは，過去の値との比較・推移の検討や，ほかの体液量の指標となる症状や所見（身体所見，体重や血圧などのバイタルサインの推移，心胸比，IVC径，BNP／hANP値，など）と併せて，総合的に判断するための一助とすべきと考えます。

出典：https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=3889

性病などの感染症で、自分は検査をして治療しても、パートナーや周りの人が治療していない場合に、再びパートナーなどからその感染症をうつされること。

卓球のように病気を二人の間でやり取りするから、ピンポン感染と言われる。

長期間子宮内に死亡した胎児がとどまることで、出血傾向をきたす、つまりDICが起こる病態を死児稽留症候群という。

メカニズムは調べてもわからなかったが、死児稽留症候群という概念があることは知っておくべきだろう。

子宮内胎児死亡に血液凝固異常が併発することを最初に報告したのはMolonyら1）で，1949年のことである。翌1950年，Weinerら2）がRh不適合妊娠での子宮内胎児死亡3例に，フィブリノーゲンが低下し，出血傾向を認めて報告し，その後，長期間子宮内に死亡胎児が稽留することにより出血傾向を呈する病態を死児稽留症候群（dead fetus syndrome以下DFSと略す）と称するようになった。しかし，長期間とはどの程度をさすのか，また，出血傾向は現在ではDIC　（播種性血管内血液凝固）によるものと考えられてはいるが，その発症のメカニズムなど未だ定説はなく，しかも，最近の主として超音波断層法を中心とした妊婦管理の発達により，死亡胎児が長期間子宮内に留まる例はほとんど皆無となり，これに従ってDFSの報告もみられなくなり，今や過去の疾患となりつつあるのが現状であろう。

しかし，減少したとはいえ，実地臨床にたずさわる産科医が，DICの基礎疾患として念頭においておかなければならない重要な疾患であることに変わりはないものと考える。

出典

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びっくり眼とはマチャド・ジョセフ病の症状としてよく知られているる見開いた目のこと。

しかし、びっくり眼は特異的なものではない。

インスリン様成長因子-I(IGF-l)によって、成長ホルモンが過剰に分泌されるから。

それにより、骨、軟骨、軟部組織、臓器が異常に発育するから。

１１４A42の解き方

先端巨大症では、骨、軟骨、軟部組織、臓器が異常に発育と覚えておく。

すると、手首の軟部組織腫大により正中神経が圧迫されて手根管症候群。

舌の肥大により睡眠時無呼吸症候群。

心臓肥大はそのまま臓器の腫大。

後、糖尿病が合併することは有名なので覚えておく。

以上より、cが正解と考えられる。

産褥３～５日に出る乳は最初に出る乳なので初乳。

産褥２週間以降は成熟した乳なので成乳という。

目的は、初乳は新生児の免疫機能を補うためにIgAやリゾチーム、ラクトフェリンなどの免疫物質やミネラル、蛋白が多い。

免疫物質もタンパクなので、タンパクが多いと考える。

一方、成乳は成長を促進するためにエネルギーが多い。

なので、1gあたり9kcalとカロリーの高い脂質や乳糖などのエネルギー源が多いと考える。

３大栄養素でいう蛋白以外が多いと考える。

色は、初乳はタンパクが多いので、淡黄色。

成乳は牛乳と同じような白色に近づくと考える。