タバコを消した後に物に残留した化学物質を吸入すること。

具体的には、喫煙者の毛髪、衣類、部屋、自動車のソファ、カーペット、カーテンなどに付着した化学物質を吸入することである。

喫煙者が近くに来るとタバコ臭いと感じることがある。

その時、衣服に残留した化学物質を吸い込んでいて、物を媒介とした受動喫煙が成立していると言える。

なので、屋内を全て禁煙にしたり、ホテルの禁煙部屋に泊まることは健康に良いと考えられる。

診察する精神保健指定医の数は、基本的に１名で良い。

任意入院は同意があるので、なしでいい。

措置入院は２名必要だが、緊急措置入院は時間がないので、１名でOK。

応急入院と緊急措置入院は、急を要するために条件を満たすことなく入院させているので、７２時間を越えることができない。

７２時間以内に他の入院形態に切り替える必要があるか。

※措置入院と緊急措置入院は全額が公費負担となる。

自他傷害の恐れがあるため、社会的に必要だからだと考えられる。

医療保護入院では知事への届出が必要。

任意入院のみ患者本人の同意があるので、人権的に問題がないので知事への届出は必要ない。

しかし、そのほかは、本人が拒否しているので、人権的に問題があるので、知事へ届出が必要。

特定健康診査まとめ

医療計画の記載項目

1歳6ヵ月と3歳児健康診査で行うこと

主要な死因の粗死亡率と年齢調整死亡率の推移

一問一答

特定健康診査について

特定健康診査の特定保健指導の基準値

いくつ該当するかで、積極的支援と動機付け支援にわかれる。

さらに、状態が悪い人のために、受診勧奨判定値も設定されている。

異状死体について

詰めの一問一答

国際生活機能分類とは？

ICF：International Classification of Functioning

背景因子として、個人因子と環境因子がある。

これらが生活機能に影響を与えることで障害が生まれる。

全人類を対象としている。

食事摂取基準について

災害拠点病院に必要な条件３つ

広域災害医療に対応できる（広域搬送への対応など）
自己完結型の医療救護班の派遣機能がある
耐震構造（免震構造までは求められない）

何回も間違うもの

まぎらわしい根拠法

研究手法と目的

患者調査について

保険の適応　医療保険か介護保険か？

予想問題の一問一答

医療事故調査委員会の設置やメンバー構成に決まりはある？	ない
医療事故が発生した場合の対応	遺族に説明後、医療事故調査・支援センターに報告が義務づけられている
産科医療補償制度の目的	現在の医療では発症を完全に防ぐことができない脳性麻痺児に対しての補償
産科医療補償制度で医師の過失は関係ある？	関係ない。無過失でも補償金は支給される
産科医療補償制度の補償申請の期限	満5歳の誕生日
産科医療補償制度の使える病院	加入している分娩機関のみ
産科医療補償制度で対象外となるもの	先天性のもの 新生児期の要因による脳性麻痺
特定生物由来製品を使用した場合の情報保管期間	２０年間：昔、血液製剤で薬害があったから
死亡診断書を届け出る人	家族
剖検所見は記載する？	解剖を実施した場合は記載する
罹患率の定義	その年に病気が新規発生した割合
喫煙本数が多いほど肺癌死亡率が高いことは喫煙と肺癌の因果関係を証明する？	しない：因果関係の証明は難しい。交絡因子がある可能性もあるから。
標準化死亡比を求める上で必要なデータ	観察集団の人口、死亡数など 全国の年齢別の中皮腫死亡率
標準化死亡比の求め方	観察集団の中皮腫死亡数の合計/（全国の年齢階級別の中皮腫死亡率×観察集団の年齢階級別の人口）の総和
陽性尤度比が大きいことが意味すること	確定診断に有用。 感度に対して特異度が高い検査を意味する。
人口ピラミッドの図の様式	左半分が男性、右半分が女性 下から上に年齢が増えていく 出典
年間の死亡者数	130万
がんによる死亡割合	30％
男性の悪性新生物の年齢調整死亡率トップ３	１肺、２胃、３大腸（はい！大腸）
麻薬中毒者の届出の根拠法	麻薬及び向精神薬取締法
麻薬中毒者の届出先	すみやかに知事へ ※警察でないのが意外と覚える ※覚せい剤は関係ない？
医師のみが交付できるもの	死体検案書 ※診断書や死亡診断書は場合によっては歯科医師も交付できる
監察医の根拠法	死体解剖保存法
保健センターの根拠法	地域保健法
地域包括支援センターの根拠法	介護保険法
土中での腐敗速度（地上における死体の腐敗速度を1とした場合）	1/8
水中での腐敗速度（地上における死体の腐敗速度を1とした場合）	1/2
生活反応とは？	呼吸や心拍動に基づいて起こるもの。 つまり、生体にしか起こらない反応。 痂皮、気道浮腫など
心臓機能停止患者に対する救急救命士の特定行為３つ	気管挿管 乳酸リンゲル液輸液 アドレナリン静注（薬剤投与はアドレナリンのみ）
高額療養費制度での自己負担限度額の月額	８万程度
循環器疾患とは？	心疾患だけでなく、脳血管疾患も含む。 循環器内科では、脳血管疾患は取り扱わないが、循環器疾患という言葉では含むことに注意。
国民健康・栄養調査は何年ごと？	毎年
野菜類の摂取量の推移	減少傾向
果物類の摂取量の推移	減少傾向
魚介類の摂取量の推移	減少傾向
肉類の摂取量の推移	増加傾向
乳類の摂取量の推移	減少傾向
がん検診の有効性の評価対象	集団全体のその癌の死亡率の低下
次世代育成支援対策推進法に規定されているもの	育児休業の取得促進
母子健康手帳の交付に必要なもの	自己申告制（医師の証明は不要）
産前・産後休業の根拠法	労働基準法
産前休暇の時期	産前6週間
育児のための勤務時間短縮の根拠法	育児・介護休業法
低体重児の届出の対象	出生体重2,500g未満
産婦が受け取ることができる給付２つ	出産育児一時金（42万円） 育児休業給付金（給料の67％）
継母（ままはは）とは	血のつながっていない母
虐待の通告先２つ	福祉事務所 児童相談所
新生児死亡の定義	生後4週未満の死亡
乳児死亡の定義	生後1年未満の死亡（生後4週未満の死亡も含む）
周産期死亡の定義	妊娠22週以後の死産：２２週未満は流産になるから？ もしくは生後1週未満の死亡
合計特殊出生率の推移	徐々に減少していたが、2005年を底に持ち直している。1.43程度 出典
リハビリテーションの最終ゴールの決め方	患者とその家族と話し合って決める。 回復期リハビリが開始された後のカンファレンスによる。
回復期リハビリ病院へ転院する時に診療情報提供書に書くこと	ADL：最終的な
国際生活機能分類（ICF）の生活機能モデルにおける生活機能３つ	心身機能・身体構造（body functions,body structures） 活動(activity) 参加(participation)
生活機能モデルで個人因子に含まれるもの	年齢 性別 当事者の態度 意欲 ※疾病はどこにも含まれない
生活機能モデルで環境因子に含まれるもの	車椅子などの福祉機器 バリアフリー環境 周囲の人の態度 家族の存在
ノーマライゼーションの理念３つ	社会的理解 社会的自立 普通の生活
自立支援医療とは？	身体障害者や精神障害者のための医療の公費負担の制度
自立支援医療の根拠法	障害者総合支援法
定点把握とは？	選ばれた定点医療機関からのみ報告される
疑似症とは？	確定はしないが、ある感染症を疑う症状が認められるもの
検疫感染症とは？	日本には病原体が常在しない感染症で、検疫の対象となるもの
HIV針刺し事故の予防内服の時間	2時間以内
製造と使用が禁止されているもの２つ	ベンジジン 黄リンマッチ
じん肺の合併症と認められる業務上疾病	原発性肺癌 結核性胸膜炎：かかりやすくなるから
光化学オキシダントの構成物質２つ	窒素酸化物（NO,NO2） 炭化水素
光化学オキシダントの環境基準はある？	ある
光化学オキシダントの発生しやすい時期と時間帯	夏の正午：太陽光線の作用が強いから
水質環境基準が「検出されないこと」３つ	アルキル水銀 全シアン（シアン化合物） PCB（ポリ塩化ビフェニール）
水道水媒介，塩素消毒無効，煮沸有効の消化器症状の強い集団感染の原因	クリプトスポリジウム
ダイオキシンはDNAを直接損傷する？	しない
国際労働機関（ILO）の役割	労働者の健康の擁護
日本の政府開発援助（ODA）の特徴４つ	アジア重視 二国間協力重視 有償資金協力（返済が必要なもの） NGOがODAに比べて規模が小さい
精度の同義語	信頼性 再現性
正確度とは	測定値が真の値とどの程度近いか
精度とは	複数回の測定結果のばらつきの度合い
標準偏差とは	個々のデータのばらつきの度合い
標準誤差とは	推定される平均値の標準偏差（ばらつき）を示す値
標本サイズが大きいと標準誤差はどうなる？	小さくなる
推定とは	標本集団から母集団の特性を推測すること
推定は仮説を立てる必要がある？	ない
システマティックレビューとは？	既存の研究を集めて分析する
システマティックレビューでメタアナリシスは行う？	行う
システマティックレビューは何人で行う？	複数人：客観性・網羅性を保つため
ジュネーブ宣言の内容	秘密を尊重 患者の健康を第一の関心事とする
民法における医師の注意義務	患者の本人確認
レスキュードーズの効果判定	痛みと副作用の評価による：鎮痛薬を増量しても痛みの程度に変化がなく、副作用が増強する場合、オピオイド鎮痛薬に反応しにくい痛みと考える
レスキュードーズの投与量	1日量の6分の1
respite（レスパイト）	一時的休止
レスパイトケア	障害者や高齢者などを在宅で介護する家族を負担から一時的に解放するサービス
医療事故調査制度の根拠法	医療法
地域包括ケアシステムの圏域	中学校区
地域包括ケアシステムの根拠法	介護保険法
地域医療構想での機能分化はどのようにして起こる？	医療機関が自主的に機能分化に応じる
育児休業制度の休みはいつまで？	子が1歳に達するまで
育児休業給付金の根拠法	雇用保険法
居宅介護支援事業所の対象者	要介護者のみ
居宅介護支援事業所でケアマネジャーの配置の義務付けはある？	ある
居宅介護支援事業所のサービスは何給付による？	介護給付：要介護者のみが対象だから
本位の意味	判断や行動をするときの基本となるもの
持続可能な開発のための2030アジェンダ（SDGs）の特徴	先進国を含むすべての国に適用される普遍性が最大の特徴

職業病や中毒

学校保健

結核対策

予防接種について

食中毒まとめ

例外
※ボツリヌス菌は毒素型だが、易熱性で熱に弱いため、加熱は有効。

食中毒一問一答

医療費の負担割合

介護保険について

第１号被保険者は、６５歳以上であると覚える。

すると、第２号被保険者は４０〜６４歳とわかる。

４０〜６４歳の人の方が２５歳分の年代であることと、死亡者が少ないことから、４０〜６４歳の人の方が多いと考える。

地域包括支援センターの活動４つ

総合相談や支援
高齢者の虐待の対応などの権利擁護
介護予防ケアマネジメント
包括的・継続的ケアマネジメントの支援
支援困難事例でのケアマネジャーへの指導・助言
地域ケア会議の充実

死後経過時間の推定方法

国民生活基礎調査とは？

国勢調査について

症例対照研究とコホート研究の違い

症例対照研究：過去にさかのぼって喫煙・飲酒などの要因となり得るものの情報を症例群と対照群それぞれについて集める。

疾患にかかった患者群を対象に要因を調査する研究。

対照として疾患にかかっていない集団についても同様に、特定の要因への曝露状況を調査。

2集団を比較することで、要因と疾病の関係性を評価する。

コホート研究：特定の要因に曝露した集団と曝露していない集団を一定期間追跡。

疾病の発生率を比較することで、要因と疾病の関係性を調べるというもの。

症例対照研究は、後ろ向きに行うので想起バイアスがあるし、罹患率推計はできない。

コホート研究は、前向きに行うので、想起バイアスは関係ないし、罹患率の推計はできる。

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死胎検案書

がんとリスクファクターの関係

病院機能評価事業について

要介護認定の流れ

介護認定のレベルにより、支給額が異なるので、レベルの認定は慎重に行われる

市区町村が調査員を派遣し、訪問調査
↓
コンピュータによる一次判定
↓
主治医意見書を元に、介護認定審査会で二次判定

出生証明書の項目

出典：https://www.city.miyoshi.hiroshima.jp/shimin_m/todokede_shushoutodoke_kisairei_9.html

発見者まとめ

自殺について

健康日本21（第二次）の最終目標

公衆衛生で覚えるべき数値などまとめ

死体検案について

死亡診断書と死体検案書

医療職の就業者数

福祉施設の違い

介護老人福祉施設＜介護老人保健施設＜介護療養型医療施設

と医療行為が増えていくイメージで覚える。

精神障害者の医療の実態

高齢者の医療費負担割合

70歳以上でも現役並み所得があれば、現役と同じで３割負担になる。

ITTとPPの違い

偶然誤差とは？

ベイズの定理とは？

検査前オッズ・・・検査対象者の中で非患者に対する患者の比

検査後オッズ・・・陽性と出た人の中で非患者に対する患者の比

死因別の死亡率ランキング

出典：https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai11/kekka03.html

癌の臓器別の粗死亡率

食生活の欧米化や女性の社会進出による月経の増加により、乳癌が増えている。

不慮の事故による死亡原因

一問一答

宣言と内容のゴロ

医師の義務と規定する法律

解剖の種類の違い

監察医制度による解剖は行政解剖。

病理解剖は死因の究明ではなく、診断の正誤の確認のために行われることに注意する。

司法解剖と行政解剖はどちらも死因の究明のために行われるが、司法解剖は犯罪疑いのもの、行政解剖は犯罪とは無関係という違いがある。

法律の内容と根拠法

医師法と医療法の違い

医療機関の種類

専門職の役割

社会福祉に関する内容と根拠法

医療保険の種類と対象者

自営業や退職者は国民健康保険。

サラリーマンは健康保険。

公務員や教員は共済組合。

と簡単に覚える。

保険について

健康診断は保険診療に含まれない

国民医療費

介護保険は含まれないことに注意する。

保険料は半分しかない。患者負担はたったの１０％。

４０％が公費で補填されているので問題があると考える。

医療保険が適用されるかどうか？

健康診断や正常な分娩は疾患ではないので、保険が適用されないと考える。

予防接種も同様。

差額ベッド代という贅沢品にも適用されない。

介護も疾患ではないので、介護保険によるサービスにも適用されないと考える。

保健所の業務は？

保健所とは、健康を保つ場所と考えて、公衆衛生を向上させるための機関と考える。

なので、公衆衛生に関することが主な仕事となる。

基本的には公衆衛生を向上させる場所なので、様々な疾患や人の保健を担うと考えるとだいたいわかる。

しかし、人口動態統計、食品衛生、環境の衛生、医事と薬事も監視するというのは認識しておくべき。

市町村保健センターと保健所の違い

公衆衛生の施策と根拠法

まとめ

子供の保健と根拠法

紛らわしいので対比する

母性健康管理指導事項連絡カード

主治医からの指導内容を事業者に伝えるためのカード。

学校保健まとめ

学校の設置者とは、国、地方公共団体、学校法人などの学校の所有者のこと。

個人レベルの出席停止は校長が決めるが、学級や学校レベルでは学校設置者が決める。

学校感染症の出席停止基準

インフルエンザ、麻疹、咽頭結膜熱は以下のゴロで覚える。

出世した2度の勝因は三振振り逃げ

小学生の疾病や異常の推移

小学生と中学生で１位と２位が入れ替わる。

国際機関と事業内容

医師の届出義務

感染症は、保健所が監視しているから。

異状死は、犯罪の可能性があるから警察署に届け出ると覚える。

新感染症、新型インフルエンザ等感染症、１〜３類感染症まで

上から順番に３類まで。

分類が高いほどやばい感染症と考える。

感染症の全数把握となるもの

全数把握となる感染症が、以下の通りであるとおさえる。
新感染症疑い
新型インフルエンザ等感染症
１〜４類感染症
５類感染症の全数把握対象疾患

さらに、基本的に直ちに届出が必要。

例外を覚えてその他は基本通りと覚えると覚えやすい。

入院勧告が可能な感染症は？

新感染症疑い
新型インフルエンザ等感染症
１〜２類感染症

２類以上の感染症で入院勧告ができる。

感染症を診断した場合の届出先は？

最寄りの保健所に届け出る。

保健所が公衆衛生を管理するから。

公費負担の対象になる感染症は？

新型インフルエンザ等感染症と２類まで。（1類・2類感染症）

つまり、入院勧告ができる疾患と同じと考える。

入院勧告できるのに公費負担ではないというのはありえないと考えると理解できる。

例えば、結核は２類なので公費負担になる。

感染症の分類のゴロ合わせ

１類感染症（７疾患）のゴロ

一番南米でえらいペットはクマ

一番：1類感染症
南米：南米出血熱
え　：エボラ出血熱
ら　：ラッサ熱
ぺ　：ペスト
ト　：痘瘡（天然痘）
ク　：クリミア・コンゴ出血熱
マ　：マールブルグ病

２類感染症（７疾患）のゴロ

２丁目で時差ボケ

２：２類感染症
丁：鳥インフルエンザ
時：ジフテリア
差：SARS
ボ：ポリオ
ケ：結核

３類感染症（５疾患）のゴロ

サーセン！これはチーフの責任！出血大サービス！

サー　：三類感染症
これ　：コレラ
チーフ：腸チフス、パラチフス
責任　：細菌性赤痢
出血大：腸管出血性大腸菌感染症

４類感染症のゴロ

４問目！Ｑ＆Ａ　犬、鳥、兎、ボタン　マっ黄色なのはどれ？イイネ！

４問目！：４類感染症
Ｑ＆　　：Ｑ熱
Ａ　　　：Ａ型肝炎
犬　　　：狂犬病
鳥　　　：鳥インフルエンザ（Ｈ５Ｎ１及びＨ７N９を除く）
兎　　　：野兎病（やとびょう）
ボ　　　：ボツリヌス症
タン　　：炭疽（たんそ）
マっ　　：マラリア
黄色　　：黄熱
イイネ！：Ｅ型肝炎

５類感染症のゴロ

ゴマキ、イエで梅ぼしと栗とブドウを食らう

ゴ　　　　：５類感染症
マ　　　　：麻しん
イ　　　　：インフルエンザ（鳥・新型インフルエンザ等感染症を除く）
エ　　　　：エイズ（後天性免疫不全症候群）
梅　　　　：梅毒
ぼ　　　　：Ｂ型肝炎
し　　　　：Ｃ型肝炎
栗　　　　：クリプトスポリジウム症
ブドウ　　：メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（ＭＲＳＡ）
食らう　：性器クラミジア感染症

全数把握かそうでないかをわからなくても５類感染症であるとわかれば、選択肢を消去できる場合がある。

特定健康診査とは？

2008年から増加する生活習慣病の医療費の抑制のために行われる健診の制度。

メタボリックシンドロームの該当者と予備軍を抽出して保健指導を行う。

医療費の抑制が目的なので、保健所ではなく、国民健康保険などの医療保険者が行うのがポイント。

生活習慣病になりやすい４０〜７４歳の被保険者に対して行われる。

血糖値、脂質、血圧などの結果からリスクが高く、生活習慣の改善が必要な人を対象に、生活習慣改善のための特定保健指導を行い、生活習慣病を予防する。

特定健康診査の必須項目

特定健康診査は、生活習慣病をスクリーニングする目的なので、心電図などは基本的に行わない。

血液検査も脂質と血糖値と肝機能に着目したものだけ。

血圧測定はすぐできるので、含まれると考える。

特定健康診査の特定保健指導の基準値

いくつ該当するかで、積極的支援と動機付け支援にわかれる。

さらに、状態が悪い人のために、受診勧奨判定値も設定されている。

十分な所から必要な所に流れると覚える。

まずAとBで〜なら〜であるが成り立つ矢印の方向を考える。

矢印の根元が十分条件、矢先が必要条件となる。

十分→必要

例：牛　動物で矢印を考える

牛→動物○（牛なら動物であるが成立）
牛←動物×（逆は成り立たない）

なので、動物は牛であるための必要条件となる。

IGRAは、ツベルクリン反応と異なりBCGワクチンの影響を受けないため正確な判定ができる。

出典：https://www.otsuka.co.jp/health-and-illness/tuberculosis/diagnosis/

生ワクチンは弱毒化しているとはいえ、生きたウイルスだから、強い免疫を得ることができる。

また、接種回数も少なくて済む。

しかし、ウイルスの増殖により、症状が出ることがある。

また、ウイルスが増殖するため、接種間隔を長くあける必要がある。

症状が出ることがあるので、免疫不全患者や妊婦は禁忌。

一方、不活化ワクチンは、感染力のない処理されたウイルスや細菌だから、十分な免疫を得るために、複数回接種する必要がある。

不活化ワクチンは、症状が出ないし、接種間隔も6日と短くて大丈夫。

免疫不全者も接種可能である。

実際、インフルエンザワクチンは不活化ワクチンなので、妊婦も問題ない。

症例対照研究：過去にさかのぼって喫煙・飲酒などの要因となり得るものの情報を症例群と対照群それぞれについて集める。

疾患にかかった患者群を対象に要因を調査する研究。

対照として疾患にかかっていない集団についても同様に、特定の要因への曝露状況を調査。

2集団を比較することで、要因と疾病の関係性を評価する。

コホート研究：特定の要因に曝露した集団と曝露していない集団を一定期間追跡。

疾病の発生率を比較することで、要因と疾病の関係性を調べるというもの。

症例対照研究は、後ろ向きに行うので想起バイアスがあるし、罹患率推計はできない。

コホート研究は、前向きに行うので、想起バイアスは関係ないし、罹患率の推計はできる。