必修｜医学的見地から http://kasotuukablog.com Thu, 27 Aug 2020 12:54:25 +0000 ja hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 http://kasotuukablog.com/wp-content/uploads/2018/08/cropped-1134669-32x32.jpg 必修｜医学的見地から http://kasotuukablog.com 32 32 DICの病態、急性期DIC診断基準、治療 http://kasotuukablog.com/dicbyotai/ http://kasotuukablog.com/dicbyotai/#respond Thu, 27 Aug 2020 07:59:46 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=6548 DICの病態

DIC（Disseminated Intravascular Coagulation）は、播種性血管内凝固症候群のこと。

感染症や悪性腫瘍などの基礎疾患を背景に、血液凝固反応や血小板が活性化され、全身の微小な血管内に微小な血栓が多発する。

すると、多臓器で、循環不全による機能不全をきたす。

また、血栓が増えたことで、二次線溶が亢進し、止血のための血栓も溶解される。

同時に、血小板や凝固因子が消費されたことで、PTやAPTT延長、血小板減少をきたし、出血傾向となる。

このように、血栓がたくさんできることで、消費性の凝固障害をきたすというのがDICの病態。

急性期DIC診断基準


出典：http://www.3nai.jp/weblog/entry/30854.html

項目をまず覚える。

血栓ができて血小板が減少し、出血傾向となる病態を考えると、血小板数、PT比、FDPが含まれるのは理解できる。

SIRSスコア３項目以上という項目は、DICの基礎疾患として敗血症といった感染症が多いからだと思われる。

DICの治療

基礎疾患の治療
抗凝固療法
補充療法（濃厚血小板や新鮮凍結血漿）

DICは、感染症や悪性腫瘍などの基礎疾患を背景に発症するので、基礎疾患を治療する。

血栓がたくさんできることで、凝固障害が起こる病態なので、抗凝固療法を行う。

血小板や凝固因子などが消費されて、凝固障害がおこるので、濃厚血小板や新鮮凍結血漿により、血小板や凝固因子を補充する。

 

]]> http://kasotuukablog.com/dicbyotai/feed/ 0 脳ヘルニアを示唆する徴候２つ http://kasotuukablog.com/doukouhudou/ http://kasotuukablog.com/doukouhudou/#respond Sat, 18 Apr 2020 22:05:50 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=6506 脳ヘルニアを示唆する徴候２つ

瞳孔不同（右＞左）＋右対光反射消失は右動眼神経麻痺を示唆する。


出典：http://blog.livedoor.jp/foureyes/archives/51871514.html

右動眼神経麻痺により、右が縮瞳できなくなっていると考えられる。

瞳孔不同と対光反射消失は、脳ヘルニアによる動眼神経麻痺を示唆する。

脳圧が上昇し、動眼神経が圧迫されると、動眼神経麻痺により、瞳孔括約筋が収縮できないので、圧迫された側の瞳孔が散瞳し、瞳孔不同となる。

また、対光反射でも、動眼神経による瞳孔括約筋の収縮が関与しているので、対光反射も消失する。

 

]]> http://kasotuukablog.com/doukouhudou/feed/ 0 母乳性黄疸の病態、症状、診断、治療 http://kasotuukablog.com/%e6%af%8d%e4%b9%b3%e6%80%a7%e9%bb%84%e7%96%b8%e3%81%ae%e7%97%85%e6%85%8b%e3%80%81%e7%97%87%e7%8a%b6%e3%80%81%e8%a8%ba%e6%96%ad%e3%80%81%e6%b2%bb%e7%99%82/ http://kasotuukablog.com/%e6%af%8d%e4%b9%b3%e6%80%a7%e9%bb%84%e7%96%b8%e3%81%ae%e7%97%85%e6%85%8b%e3%80%81%e7%97%87%e7%8a%b6%e3%80%81%e8%a8%ba%e6%96%ad%e3%80%81%e6%b2%bb%e7%99%82/#respond Mon, 03 Feb 2020 22:59:35 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=11497 母乳性黄疸の病態

母乳に含まれるプレグナンジオールが新生児の肝臓におけるグルクロン酸縫合を阻害することで、生後２週を過ぎても新生児に黄疸が続く。

母乳性黄疸の症状

黄疸

他に症状を認めない

母乳性黄疸の診断

間接ビリルビン↑が１〜２ヶ月持続

病的黄疸との鑑別を行う

母乳性黄疸の治療

経過観察

母乳栄養を中止する必要はない。

母乳の一時中止すると速やかに改善する。

]]> http://kasotuukablog.com/%e6%af%8d%e4%b9%b3%e6%80%a7%e9%bb%84%e7%96%b8%e3%81%ae%e7%97%85%e6%85%8b%e3%80%81%e7%97%87%e7%8a%b6%e3%80%81%e8%a8%ba%e6%96%ad%e3%80%81%e6%b2%bb%e7%99%82/feed/ 0 在宅自己導尿の方法 http://kasotuukablog.com/%e5%9c%a8%e5%ae%85%e8%87%aa%e5%b7%b1%e5%b0%8e%e5%b0%bf%e3%81%ae%e6%96%b9%e6%b3%95/ http://kasotuukablog.com/%e5%9c%a8%e5%ae%85%e8%87%aa%e5%b7%b1%e5%b0%8e%e5%b0%bf%e3%81%ae%e6%96%b9%e6%b3%95/#respond Mon, 03 Feb 2020 03:14:21 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=12021 在宅自己導尿の方法


出典：https://www.askul.co.jp/p/J894932/

手を洗う（無菌操作ではない）
↓
尿道口を清浄綿でふく（消毒）
↓
陰茎を上方に引っ張ってカテーテルを挿入する
↓
終わったらカテーテルを水道水で洗浄する
↓
消毒液の入ったケースに戻す

※１日に複数回行う：通常１日何回も排尿するのと同じ

※無菌操作は必要ない

カテーテルは消毒して使い回すのに注意する！

１日何回も使うので使い捨てだと費用がかさむし、排尿により細菌が排出されるから過剰に無菌にこだわる必要はないのかなと考える。

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輸血した血液に含まれるドナーのTリンパ球が拒絶されず、増殖し、組織を攻撃する。

新鮮血や血縁者からの輸血はHLAが似ているため起こりやすい。

輸血後GVHDの症状

輸血後1〜3週間で、

発熱、紅斑、下痢、肝機能障害など

紅斑＋発熱、下痢といった胃腸炎のような症状＋肝機能障害と考える。

Tリンパ球の増殖に時間がかかるので、すぐには起こらないと考える。

輸血後GVHDの治療

なし

輸血後GVHDの予防

新鮮血、血縁者からの輸血を避ける

輸血用血液に放射線を照射：Tリンパ球の機能を抑える

 

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出典：https://imidas.jp/genre/detail/F-135-0019.html

細気管支を中心とする炎症をきたす。

気道の粘膜が浮腫をきたすことで、気道が閉塞する。

RSウイルスが原因で、２歳以下特に6ヶ月未満の小児に好発。

ウイルスが原因なので、冬に多い。

急性細気管支炎の症状

発熱、咳嗽などの後、呼気性喘鳴、呼吸困難

末梢側での病変なので、呼気性喘鳴をきたす。

急性細気管支炎の診断

聴診：呼気延長、呼吸音減弱など

胸部X線：過膨張、透過性亢進

白血球やCRPなどの炎症反応はなしor軽度：ウイルス性だからか

気道の閉塞が原因なので、肺気腫と同じように過膨張をきたす。

聴診でも、肺気腫と同じように呼気延長、呼吸音減弱をきたす。

急性細気管支炎の治療

対症療法：酸素投与、ネブライザーで加湿、輸液など

ウイルスが原因なので、対症療法しかない

 

 

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悪い知らせを伝える際のコミュニケーション・スキル。

6つの段階で構成されており、S→P→I→K→E→Sという順番に行っていく。

SPIKESはそれぞれの英語の頭文字となる。

①S setting：環境 プライバシーを保てる場所、希望に合わせた同席者などの環境の準備
②P perception：認識 患者の認識がどの程度かを確認する
③I invitation：招待 患者からの招待。つまり、患者がどこまで知りたいかを確認する
④K knowledge：知識 わかりやすい言葉で、少しずつ、気を配りながら知識を伝える
⑤E empathy：共感 患者が抱く感情に共感を示す
⑥S strategy：戦略 予後や治療方針などの治療戦略について話し合う

 

 

 

]]> http://kasotuukablog.com/spikes/feed/ 0 大動脈弁閉鎖不全症の病態、原因、症状、診断、治療 http://kasotuukablog.com/%e5%a4%a7%e5%8b%95%e8%84%88%e5%bc%81%e9%96%89%e9%8e%96%e4%b8%8d%e5%85%a8%e7%97%87%e3%81%ae%e7%97%85%e6%85%8b%e3%80%81%e5%8e%9f%e5%9b%a0%e3%80%81%e7%97%87%e7%8a%b6%e3%80%81%e8%a8%ba%e6%96%ad%e3%80%81/ http://kasotuukablog.com/%e5%a4%a7%e5%8b%95%e8%84%88%e5%bc%81%e9%96%89%e9%8e%96%e4%b8%8d%e5%85%a8%e7%97%87%e3%81%ae%e7%97%85%e6%85%8b%e3%80%81%e5%8e%9f%e5%9b%a0%e3%80%81%e7%97%87%e7%8a%b6%e3%80%81%e8%a8%ba%e6%96%ad%e3%80%81/#respond Sun, 02 Feb 2020 03:48:05 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=11906 大動脈弁閉鎖不全症の病態

大動脈弁が完全に閉鎖しないため、拡張期に大動脈から左室へと血液が逆流し、左室に容量負荷をきたす

大動脈弁閉鎖不全症の原因

マルファン症候群の大動脈中膜壊死
大動脈解離
大動脈炎症候群

などが原因となる

大動脈弁閉鎖不全症の症状

左心不全：体循環への血流↓から

狭心症：拡張期の冠動脈への血流↓による

クインケ徴候：脈圧拡大による

心尖拍動の左下方へ偏位：左室の容量負荷による

大動脈弁閉鎖不全症の診断

to and fro雑音（収縮期と拡張期で両方雑音が聞こえるから）：

拡張期逆流性雑音（拡張期に逆流する雑音）
収縮期駆出性雑音（左室の容量負荷による相対的ASのため）

座位の前屈姿勢でよく聞こえる

心エコー：カラードプラで左室への逆流

大動脈造影：左室への逆流

大動脈弁閉鎖不全症の治療

大動脈弁置換術

 

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交代性麻痺とは、病側の脳神経麻痺を伴う対側の片麻痺のこと。

脳幹病変の存在を示唆するため非常に重要である。

皮質や皮質下の障害の場合、脳神経の麻痺側と四肢の麻痺側が同側となるため重要な所見とのこと。

症状 病巣部位 疾患名 覚え方
病側：動眼神経麻痺
対側：片麻痺		 中脳 ウェーバー症候群 動眼神経麻痺は脳ヘルニアで起こるので、脳幹の１番高位にある中脳から出ていると考える
病側：
顔面神経麻痺
外転神経麻痺
対側：片麻痺		 橋 ミヤール・ギュブレール症候群 残りの顔面、外転N麻痺は橋が原因と考える。
病側：顔面の温痛覚障害
対側：頸から下の温痛覚障害		 延髄 ワレンベルグ症候群（延髄外側症候群） ワレンベルグ＝延髄から考える

 

 

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前庭にある耳石が脱落し半規管内を移動したり、クプラに付着して起こる。

特定の頭位で眼振を伴う激しい回転性めまいが起こり、そのままでいると、数十秒で消失。

自律神経症状として悪心・嘔吐を伴うことがある。

成人に多く、末梢性めまいでもっとも多いので重要。

良性発作性頭位めまい症の症状

頭位変換による激しい回転性めまい

悪心・嘔吐

※蝸牛症状はない

良性発作性頭位めまい症の診断

フレンツェル眼鏡で頭位眼振検査

良性発作性頭位めまい症の治療

エプリー法（理学療法）：耳石を後半規管から症状が起きない場所に動かす

90％がエプリー法ですぐに改善する


出典：http://www.ogata-shunsaku.com/~kafun/memai/memai_2.html

 

]]> http://kasotuukablog.com/ryouseihossasei/feed/ 0