小産婦｜医学的見地から http://kasotuukablog.com Wed, 05 Feb 2020 05:08:25 +0000 ja hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 http://kasotuukablog.com/wp-content/uploads/2018/08/cropped-1134669-32x32.jpg 小産婦｜医学的見地から http://kasotuukablog.com 32 32 てんかんの鑑別 http://kasotuukablog.com/%e3%81%a6%e3%82%93%e3%81%8b%e3%82%93%e3%81%ae%e9%91%91%e5%88%a5/ http://kasotuukablog.com/%e3%81%a6%e3%82%93%e3%81%8b%e3%82%93%e3%81%ae%e9%91%91%e5%88%a5/#respond Wed, 05 Feb 2020 00:16:21 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=8896 てんかんの鑑別
てんかん 別名 好発年齢 脳波 発作症状 治療
良性小児てんかん ローランドてんかん 中心・側頭部に棘波

出典：110A47		 夜間睡眠中（入眠時や明け方）に多い 経過観察（発作は睡眠中に起こる。また、頻度が低いから）
自然経過で減少、消失する
小児欠神てんかん   全般性の３Hz棘徐波複合

出典：111D41		 話をしていたり、何かの最中に突然意識がなくなるという欠神発作を1日に数十回以上きたす。
過呼吸で誘発される		 バルプロ酸（全般性だから）
West症候群 点頭てんかん 乳児（１歳未満） ヒプスアリスミア（不規則な高振幅徐波と多焦点性の混在した棘波）

出典		 頭の前屈→上下肢を振り上げるを数秒間隔で繰り返す（シリーズ形成） ACTH筋注：機序は不明
ビタミンB６
バルプロ酸（全般性だから）
レノックス・ガストー症候群 幼児期（３〜５歳） West症候群から移行する
けいれん重積発作を頻回にきたす
複雑部分発作   自動症（口をもぐもぐ、服のボタンをまさぐる、歩き回る）
意識障害		 カルバマゼピン（部分発作だから）

てんかんは発作症状が鑑別の肝。

 

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つかまり立ち→つたい歩き→独り歩きと成長する

つかまり立ち 8～10 やっと（８　１０）つかまり立ち
つたい歩き 12 自由に（１２）つたい歩き
独り歩き 1.5歳 イチゴを積んで、独り歩き

思春期の二次性徴の時期

時期（歳）
女子の全身の骨端線閉鎖 16 骨端線閉鎖は最後に起こる。
男子の全身の骨端線閉鎖 18 男子は女子より遅い。高校生でも伸びる。
女子の二次性徴は上下どっちから？ 上から下 おっぱいが先にでかくなる
女性の象徴が先にでかくなると考える。
男子の二次性徴は上下どっちから？ 下から上 あそこが先にでかくなる
男性の象徴が先にでかくなると考える。
女子の二次性徴の順番 乳房発育開始
→陰毛発生
→初経（13~14）：初経が最後の徴候
→骨端線閉鎖(16)
男子の二次性徴の順番 睾丸腫大と陰茎発育
→陰毛発生
→声変わり（後期）
→骨端線閉鎖		 金玉とあそこは最初にでかくなると覚える
初経の時期 13〜14歳 正常：10〜14歳
Tanner分類で評価できるもの：
男児		 陰部発育
Tanner分類で評価できるもの：
女児		 乳房発育
陰部発育

発達の特徴と時期

時期
反抗期が始まる 幼児期（第一次）
思春期（第二次）
言葉や記号を習得 幼児期：１歳で意味のある言葉を話すから
親からの自立が進む 青年期（15～30歳）
抽象的思考力が高まる 学童期
自分と他者との区別ができる 乳幼児期
モラトリアム 思春期（8〜18歳）

胎児関係の数値

覚えるべきもの
妊娠末期の胎盤重量 500g
卵膜の3層構造は内側から？ 羊膜→絨毛膜→脱落膜
羊水の色 淡黄色,透明

 

生後１年間の成長

出生時 １歳（覚え方：南国四国） ３歳
身長(cm) 50 75（生後1年の伸び率が最大） 95
体重(kg) 3 9（1年で３倍） 15（模試によると１３〜１４kg）
頭囲と腹囲の関係 頭>胸：頭でっかち
（33cm）		 頭囲＝腹囲（45cm） 胸>頭（頭小さくなる）
頭身 ４

出生時の身長、体重、頭身は覚えるしかない。

体重は3ヶ月までは1日30gずつ増加するので、3ヶ月で２倍の6kgになる。

出生時は頭でっかちだが、１歳で同じになり、成長するにつれて、体の方がでかくなる。

覚えるべきもの
カウプ指数の正常値 15~19 求め方はBMIと同じ
体重の１日の増加量（3ヶ月まで） 1日30gずつ増加  
出生後の生理的体重減少 5~10%
体重当たりの体表面積の大小 大きい ムチムチしてるから？
乳歯の生え始める時期 6~8ヶ月 虫歯
歯の本数 月数－6
大泉門と小泉門はどっちが前？
重要！		 大泉門
出典
大泉門とは？ 左右の前頭骨と左右の頭頂骨に挟まれた空間
大泉門の閉鎖時期 1.5歳
小泉門とは？ 左右の頭頂骨と後頭骨との間の空間
小泉門の閉鎖時期 1～2ヵ月
１年間の伸び率が最大となる時期 生後1年 生後1年で1.5倍になる。
伸び率最大は思春期ではない
新生児の呼吸法：鼻or口 鼻呼吸
胸式or腹式 腹式呼吸
胎便の色 緑黒色
排泄される時期 生後24時間以内
肝の触れ 2cmまで
脾の触れ 1cmまで
動脈管の閉鎖時期 生後48時間以内 血液中酸素分圧の上昇とプロスタグランジン濃度の低下によって血管収縮が生じるため
新生児の低血糖の基準（正期産児） 40mg/dL未満（正期産児）
新生児の低血糖の基準（早期産児） 30mg/dL未満（早期産児）

 

乳児の発達過程のゴロまとめ

発達過程 正常での出現時期（ヶ月） 語呂合わせ
あやすと笑う ２ に（２）っこりあやすと笑う
追視 2～4 追視（２４）
首がすわる 4 し（４）っかり首がすわる
寝返り 5～6 ゴロ（５６）ゴロ寝返り
離乳開始 5～6 ゴ(5)ックン離乳食
人見知り 6～7 むな（６７）しく人見知り
乳歯 6～8 虫歯（６８）の乳歯
おすわり 7 ナナ（７）ちゃんおすわり
つかまり立ち 8～10 やっと（８　１０）つかまる
ハイハイ 8～10 ハイ（８　１０）ハイ
つたい歩き 12 住人（１２）に伝える
聞かれた絵を指で示す １歳
意味ある言葉を言う １歳 １歳で１つ語を言うと覚える
意（１歳）味のある言葉
積み木を２、３個積む 1.5歳 積み木で囲碁
独り歩き 1.5歳 一人で囲碁
なぐり書き
 1.5歳 イチゴで殴る

参考：https://input.medilink-study.com/detail.php?index=214

上記サイトのゴロを覚えやすく改変して整理。

幼児の発達過程

発達過程 正常での出現時期（歳) 語呂合わせ
走る ２ ２歳になると、スプーンを使ってままごと遊びをしたり、階段を登ったり走ったりとわんぱく小僧になる
階段登る ２
スプーン使う ２
ごっこ遊び ２
２語文 ２ ２＝２
「パパ　いた」みたいな２つの語で構成される言葉
自分の名前と年齢言える ３ タラちゃん、３歳ですぅ〜
三輪車に乗る ３ ３＝３
1人で階段を降りる ３ 階段を登るのは２歳だが、降りるのは３歳
○が書ける ３ ○→□→△の順番
□が書ける ４  
３語文が話せる ４ ２語文は２歳だが、３語文は４歳
△が書ける ５  
スキップ ５ かなり複雑で高度な運動なので遅い
永久歯の萌出 ６ 虫歯：乳歯と数字は同じと覚える

２歳になると、スプーンを使ってままごと遊びをしたり、階段を登ったり走ったりとわんぱく小僧になると考える。

 

]]> http://kasotuukablog.com/seigo1nen/feed/ 0 母子感染防止対策まとめ http://kasotuukablog.com/%e6%af%8d%e5%ad%90%e6%84%9f%e6%9f%93%e9%98%b2%e6%ad%a2%e5%af%be%e7%ad%96%e3%81%be%e3%81%a8%e3%82%81/ http://kasotuukablog.com/%e6%af%8d%e5%ad%90%e6%84%9f%e6%9f%93%e9%98%b2%e6%ad%a2%e5%af%be%e7%ad%96%e3%81%be%e3%81%a8%e3%82%81/#respond Tue, 04 Feb 2020 23:07:41 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=10338 母子感染防止対策まとめ
感染症
GBS 分娩中にペニシリン静注
HBV 生後速やかに以下の２つを新生児に投与：
抗HBsヒト免疫グロブリン筋注
HBVワクチン皮下注
HTLV-1（ATL） 母乳禁止（ほとんどが母乳感染だから）
HCV HCV-RNAで検出せず：リスクなし
HCV-RNA定量検査で最高値：予定帝王切開を検討（エビデンスなし）
HIV 選択的帝王切開（産道感染の予防）
母乳禁止（授乳によりHIV感染するから）

母乳禁止なのは、ATLとHIV、CMVだけと覚える！

 

 

 

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婦人科 正常値  
初経 １０〜１４歳
閉経 ４０〜５４歳
量 ２０〜１４０ml
周期 ２５〜３８日
持続期間 ３〜７日
子宮内膜の厚さ（閉経前） 15mm以上で異常 閉経前：15mm以上で異常を疑う
子宮内膜の厚さ（閉経後） 6mm以上で異常 閉経後：6mm以上で異常を疑う
月経周期の変動 ６日以内  

これらの正常値から外れると異常となる。

 

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漿液性癌 粘液性癌 明細胞癌 類内膜癌
割合 最も多い
MRI画像所見 不整
充実部がある隔壁構造あり

出典：95G40		 単房性の嚢胞の中に充実部分

出典：111I67
病理画像
特徴		 粘液の貯留
粘液を染めるアルシアンブルー染色が陽性
出典：95G40		 名前通り、細胞質が明るい細胞が増殖

出典：出典：111I67
腫瘍マーカー CA125異常高値 CA19-9
CEA		 CA125 CA125
化学療法の
有効性		 有効 効きにくい 効きにくい 有効
子宮内膜症が発生母地 × × ○ ○

卵巣癌は腺癌なので、放射線は効かないと考える。

 

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卵巣腫瘍の一つ。

顆粒膜細胞腫、莢膜細胞腫がある。

どちらもエストロゲンを産生する。

エストロゲン産生腫瘍の病態

閉経前後に発症する成人型と幼児〜思春期に発症する若年型がある。

成人型では、エストロゲン増加によって、子宮内膜増殖症などのエストロゲン依存性疾患が生じる。

一方、若年型では、通常より早くエストロゲンが増加するので、性の発達において早熟が見られる。

 

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出典：医療情報科学研究所 編　病気がみえるvol.10 産科．第4版，メディックメディア，2018，p.30

・水を張った洗面器に開いた手を入れたような構造。

張られた水が母体血で、入れた手とその指が絨毛。

指の中を胎児血が流れるイメージ。

・内側から羊膜→絨毛膜→脱落膜

・胎盤の妊娠末期の厚さは1.5〜2cmと意外に薄い

 

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卵巣は何で子宮に固定されている？ 固有卵巣索
卵巣と骨盤との間にある靱帯は 骨盤漏斗靱帯
卵巣はどのように存在？ 固有卵巣索と、骨盤漏斗靱帯の二本の靱帯によって支えられるようにして存在している：だから茎捻転しやすいと考える
骨盤漏斗靱帯の中にある血管２つ 卵巣動・静脈


出典：http://adviser4yuuki.blog.fc2.com/blog-entry-2423.html


出典：https://fdoc.jp/byouki-scope/disease/cervical-polyps/

子宮頚管は子宮頚部の中の管。


出典：http://www.ladys-home.ne.jp/faqsite/ans-files/FAQ-L/FAQ-L2.html


出典：http://www.ladys-home.ne.jp/faqsite/ans-files/FAQ-A/FAQ-A0.html

]]> http://kasotuukablog.com/ransokaibo/feed/ 0 通常検査・神経学的検査の内容と異常が意味することまとめ http://kasotuukablog.com/sinkeiijo/ http://kasotuukablog.com/sinkeiijo/#respond Mon, 03 Feb 2020 04:41:33 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=8872 検査の内容と異常が意味することまとめ
検査 内容 鑑別できる疾患
ガリウムシンチグラフィ クエン酸ガリウムが炎症部位へ集積する特徴があるので、心臓の炎症性病変の評価に使うことができる 心サルコイドーシス
I123-MIBGシンチグラフィ ノルエピネフリンのアナログであるMIBGを腫瘍細胞が取り込む 褐色細胞腫
傍神経節腫瘍
小児の神経芽腫
といった副腎髄質や交感神経から発生した腫瘍
アドステロールシンチグラフィ コレステロールの類似物質であるアドステロールが副腎皮質ホルモンの材料なので、入れると副腎皮質に集まる クッシング症候群
原発性アルドステロン症
副腎皮質癌
レボドパ負荷 正常ではGHが促進されるが、先端巨大症では抑制される 先端巨大症
グルカゴン負荷試験 低血糖状態で？グルカゴンを投与し、血糖を正常域に？あげることでインスリンまたはCペプチドの分泌抑制を調べる。通常は抑制されるはず インスリノーマ
Fishbergテスト 一定時間の飲水制限後に採尿し尿の濃縮の程度を調べる。通常は尿が濃縮される 遠位尿細管障害
筋電図検査 神経原性障害
収縮時：高電位、長持続時間
筋原性障害
収縮時：低電位、短持続時間		 筋原性障害と神経原性障害の鑑別に有用。
筋原性では筋肉破壊により筋線維が減少するため低電位となる。
神経原性では神経による抑制がなくなるから高電位になる？
心筋血流シンチグラフィ 放射性同位元素を含む製剤を投与して、心筋細胞への取り込み具合をみる。心筋血流量が低下している部分では取り込みが少なく、欠損像となる 心筋梗塞
脳血流SPECT（脳血流シンチグラフィー） 放射性物質を含む薬を体内に投与して脳の血流を評価する アルツハイマー型認知症などの認知症の鑑別
FDG-PET フルオロデオキシグルコースというグルコース（ブドウ糖）に似ていて放射性同位元素で印をつけた薬剤を飲んで集積をみることで、ブドウ糖代謝を観察する 心サルコイドーシス

 

神経学的検査 内容 異常が示すこと
指鼻指試験 患者の鼻、検者の示指の先、患者の鼻と繰り返し触らせる。患者の手が伸びる位置に検者の示指を置き、毎回位置を変えて行う。
運動の円滑さ、振戦などを観察。必ず両側で行う。		 小脳失調
（小脳失調による運動分解があると、検査者の指から鼻まで指を移動させる間に向きをかえることができないので、途中で手を止めて指の向きを変えてから自分の鼻まで持っていく）
踵膝試験 仰臥位で、足関節を少し背屈した状態で、踵を反対側の膝にのせて、すねに沿って足首までまっすぐ踵をすべらせる。この動作を2～3回行ってもらい、運動の円滑さ、足のゆれや測定の状況を観察。必ず両側で行う。 小脳失調
線分二等分試験 半側空間無視 劣位半球（右）の頭頂葉障害
手指肢位模倣 キツネの形を作って模倣させる 肢節運動失行
手回内回外試験（反復拮抗運動） きらきら星をすばやくできるか 小脳性運動失調症
バレー徴候 両手を前に伸ばして指をつけて手のひらを上にした状態を閉眼で維持できるか 中枢性の筋力低下
運動麻痺
ロンベルグ徴候 つま先を揃えて立った時、開眼では安定して立てるが、閉眼では大きく揺れて倒れる。
※開眼でふらつく場合は陰性となる。		 脊髄後索障害（深部感覚障害）
つぎ足歩行 つま先にかかとをつけて歩かせるとふらつく 小脳失調
カーテン徴候 口を開けてアーと言うと、咽頭後壁がどちらかに偏位する

出典		 舌咽神経、迷走神経障害

 

 

 

 

 

]]> http://kasotuukablog.com/sinkeiijo/feed/ 0 妊娠高血圧症候群の病態、治療 http://kasotuukablog.com/%e5%a6%8a%e5%a8%a0%e9%ab%98%e8%a1%80%e5%9c%a7%e7%97%87%e5%80%99%e7%be%a4%e3%81%ae%e7%97%85%e6%85%8b/ http://kasotuukablog.com/%e5%a6%8a%e5%a8%a0%e9%ab%98%e8%a1%80%e5%9c%a7%e7%97%87%e5%80%99%e7%be%a4%e3%81%ae%e7%97%85%e6%85%8b/#respond Mon, 03 Feb 2020 02:31:45 +0000 http://kasotuukablog.com/?p=10286 妊娠高血圧症候群の病態

PIH：pregnancy induced hypertension

妊娠高血圧、妊娠高血圧腎症などに分類される。

代表的な妊娠高血圧腎症では、高血圧、たんぱく尿をきたす。

高血圧による血管内皮障害により腎臓が障害されることで、たんぱく尿による低蛋白血症などをきたし、循環血漿量が減少すると考える。

血管内脱水となっていることに注意する。

胎児機能が障害され、胎児発育不全や胎児死亡に至ることもある。

妊娠高血圧症候群の症状

高血圧、蛋白尿

妊娠高血圧症候群の治療

対症療法：安静、降圧薬（メチルドパ、ヒドララジン、Ca拮抗薬）

子癇の予防：硫酸マグネシウム

母児に障害がある可能性ありなど：ターミネーション

胎児が未熟な場合は妊娠を継続する。

160/110以上の重症例：

子癇予防のため硫酸マグネシウム

２４〜３４週未満：

妊娠を継続しターミネーション＋ステロイド（肺が成熟していない場合）

３４週以降：

ターミネーション

]]> http://kasotuukablog.com/%e5%a6%8a%e5%a8%a0%e9%ab%98%e8%a1%80%e5%9c%a7%e7%97%87%e5%80%99%e7%be%a4%e3%81%ae%e7%97%85%e6%85%8b/feed/ 0