心電図の付け方って覚えにくいですよね。

ゴロ合わせはあるけど、そもそもどういう順番のゴロ合わせかを忘れることもありますからね。

今回は、心電図の付け方の覚え方をわかりやすく紹介させていただきます。

心電図付け方の流れ

心電図付け方の流れは四肢誘導を先につけて、胸部誘導をつけるのが全体の流れです。

四肢誘導はアースである黒を先につけて、外すときは最後に外します。

まとめると以下の通り。

また、四肢誘導の電極の位置は、手首や足首から１０ｃｍくらい上で、内側につけるのもポイントです。

手なら手首の掌側、足なら足首の内側につけることになります。

後は、アルコール綿で皮脂をとって、クリームを塗って、電極をつけるだけです。

次に胸部誘導をつけていきます。

胸部誘導の付け方はつける場所がわかるかどうかがポイントです。

C1からC6と順番につけていくので、第４肋間をまずは見つけます。

鎖骨の下あたりから、指で順番に、第１肋間、第２肋間、第３肋間、第４肋間と数えていき見つけましょう。

出典：電極の装着位置

後は、C1→C2→C4→C3→C5→C6という順番につけるのがポイントです。

C4を先につけてから、C２とC4の真ん中にC3をつけます。

後は、つける色の順番と場所を覚えれば大丈夫です。

心電図付け方の覚え方とゴロ合わせ

心電図付け方の覚え方とゴロ合わせを紹介します。

心電図の付け方の最大のポイントとなるつける色の順番をゴロ合わせで覚えていきましょう。

出典：http://saringi.jp/images/H25_sinjinkensyukai/20131027_sinndennzu-2.pdf

心電図のつける場所は覚えるしかありません。

絵で何度も理解して覚えましょう。

前腋窩線・中腋窩線とは？

中腋窩線は、腋窩から腰までをつないだ垂線のこと。 中腋窩線を基準に、 1 インチ（約 2.5cm）前方に引いた平行線が前腋窩線、中腋窩線から 1 インチ後方に引いた平行線が、 後腋窩線となる。

出典：https://astamuse.com/ja/published/JP/No/2017093997

胸部誘導の貼り付ける電極の色は番号順にあきみちゃんこくしというゴロ合わせで覚えることができます。

つける順番ではなく、番号順になっているのがポイントです。

つける順番は、C1赤→C2黄→C4茶→C3緑→C5黒→C6紫なので、実際につける順番は、赤→黄→茶→緑→黒→紫になるんですね。

V1は右心の場所にあり、V6にかけて左心の方へと回り込んでいくと考えればいいでしょう。

出典：https://medi.atsuhiro-me.net/entry/2016/01/20/233042

四肢誘導の電極の付け方は以下のようになります。

まずは、アースである右足首の黒からつけるのがポイントでしたね。

四肢誘導のつける色の順番も「あきみちゃんこくし」という胸部誘導と同じゴロで覚えると楽です。

こちらのゴロで、右手首→左手首→左足首→右足首という時計回り順になっていると覚えておけば簡単に記憶可能です。

四肢誘導は「あきよしくみこ」という別のゴロもありますが、この覚え方だと順番がどういう順番かわからなくなります。

右手→左手→右足→左足とZの順番になるのか、時計回りかがわからなくなるのです。

なので、「あきみちゃんこくし」というゴロ合わせを使いまわして、四肢誘導も胸部誘導もどちらも時計回りの順番のゴロ合わせだと覚えておいたほうが忘れません。

出典：https://www.kango-roo.com/sn/k/view/1260

心電図を理解するためには、まずは正常心電図の定義と意味を理解することが必要です。

P波、QRS波、T波の３つが基本でしょう。

ポイントは、PQ間隔（時間）、QT間隔（時間）です。

PQ間隔は波の最初から最初までなのに、QT間隔は波の最初から終わりまでと定義が一定でないのです。

なので、QT間隔の定義は例外的に覚えておく必要があります。

PQ時間が0.20秒（大きいⅠマス）以上でI度房室ブロック

QT時間が0.48秒（大きい2.4マス）を越えるのがQT延長の目安。

ちなみに、大きいフレはQ、R、S（大文字）、小さいフレはq、r、s（小文字）と表すが、相対的で厳密には決まっていないとのこと。

電極V１~Ｖ６の貼り付け場所を把握する

出典：http://saringi.jp/images/H25_sinjinkensyukai/20131027_sinndennzu-2.pdf

ちなみに、貼り付ける電極の色は番号順にあきみちゃんこくしというゴロで覚えることができます。

V1は右心の場所にあり、V6にかけて左心の方へと回り込んでいくと考えればいいでしょう。

出典：https://medi.atsuhiro-me.net/entry/2016/01/20/233042

手足の電極の付け方は以下のようになる。

こちらのゴロで、右手首→左手首→左足首→右足首という時計回りになっていると覚えておけば記憶可能です。

四肢誘導は別のゴロもありますが、「あきみちゃんこくし」というゴロ合わせを使いまわした方が覚えやすいですね。

両方とも左から右側へと時計回り方向にゴロになっていると認識すれば混同もしにくいでしょう。

心電図の仕組みは？

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ誘導の仕組み

心電図の基本は２つの電極間で起こる電気の流れを記録するというものです。

マイナス電極からプラス電極へ向かう電気の流れは、心電図上では上向きの波として記録さます。

反対に、プラス電極からマイナス電極へと向かう電気の流れは心電図では、下向きの波として記録されるのです。

心電図のⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFはすべてこの仕組みになっています。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFを理解するには、アイントーベンの三角形を理解しなくてはいけません。

出典：http://nuhw.sakura.ne.jp/physiol/pr1/ecg2/met2.html

アイントーベンの三角形とは、３つの電極でだけで、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲという３つの双極誘導を記録できるというもの。

一つの電極がプラスとマイナスの両方の役割を持つことで可能になっています。

右手の誘導は常にマイナス電極、左足の誘導は常にプラス電極であることは覚えておいた方がいいでしょう。

後、Ⅰ誘導が逆三角形の上、Ⅱ誘導が右側、Ⅲ誘導が左側とおぼえておけばいいです。

すると、Ⅰ誘導の方向が、右から左。

Ⅱ誘導が右上から左下。

Ⅲ誘導が左上から右下。

ということが理解できるでしょう。

aVR、aVL、aVFの仕組み

出典：http://www.hanakonote.com/kango/ecg3.html

aVR、aVL、aVFは、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲと違って不関電極という３つの電極の中心に作られた架空の電極をマイナスとして、３つの電極をプラスと見ることでできるものです。

そのため、aVRは右方向、aVLは左方向、aVFは下方向の誘導と考えることができるでしょう。

胸部誘導V１~Ｖ６の仕組み

出典：http://www.senkensoi.net/old/ssnet/mechatronics/080104.html

さきほど説明した不関電極をマイナス電極として、V１~Ｖ６をプラス電極とした誘導。

心筋は内側から外側に向かって脱分極するため、電気は電極に向かって流れる。

そのため、Ｖ１～Ｖ６すべてにおいて、Ｐ波、ＱＲＳ波は上向き波形となる。

パターンで覚えるもの

病態ごとの心電図所見は、見るだけでなく言葉で説明できるように特徴を理解しておくと覚えやすいし、判別しやすくなる。

超緊急な不整脈

心室細動（VF：Ventricular Fibrillation）

出典：https://med.toaeiyo.co.jp/contents/cardio-terms/disease/3-50.html

心室がバラバラに動いている状態。

cf.別の心室細動の心電図

出典：https://www.kango-roo.com/sn/k/view/1877

心室頻拍（VT：Ventricular Tachycardia）

出典：https://med.toaeiyo.co.jp/contents/cardio-terms/disease/3-49.html

心室頻拍が起こる仕組みは２つある。

・心室の筋肉の細胞が変性し、異常に速い刺激が発生する

・刺激が旋回する異常な電気的回路ができる

心室期外収縮が心拍数１２０回/min以上で、３連発以上出現するもの。

３０秒以上持続するものは持続性心室頻拍。

それ未満のものは非持続性心室頻拍。

心静止

出典：https://inoti-aed.com/adaptation-of-aed/

心室の収縮がない状態のこと。

無脈性電気活動（PEA）

出典：https://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q12185762067

心電図上は波形を認めるが、脈拍を触知できない状態。

心室細動や無脈性心室頻拍は除く。

緊急な不整脈

心房細動（AF：Atrial Fibrillation）

出典：https://medical.jiji.com/medical/012-1025

心房がブルブルと震えている状態。

心房粗動

出典：https://med.toaeiyo.co.jp/contents/cardio-terms/disease/3-48.html

１分間に３００回のペースで心房内で命令がクルクル回る。

２回に１回、心室に命令が伝われば心拍数は１５０回/分。

４回に１回、心室に命令が伝われば心拍数は７５回/分となる。

発作性上室頻拍（PSVT：Paroxysmal supraventricular tachycardia）

出典：https://medical.jiji.com/medical/012-1026

出典：https://psvt-abl.blog.so-net.ne.jp/2010-06-23

心室まで行った命令が異常な経路を通って、心房へ戻り、再び心室へと伝わる。

普段はなんともないが、何かのきっかけで突然始まり、突然終わるので、発作性といわれる。

洞不全症候群

出典：https://home.hiroshima-u.ac.jp/cardio/arrhythmia/about.html

洞房結節の命令が数秒間心房に伝わらないため、数秒間心房と心室の収縮が見られなくなる。

３度房室ブロック（完全房室ブロック）

出典：https://www.ecg-cafe.com/cat2/2-15

心房からの命令が心室へ一切伝わらない。

しかし、脚やプルキンエ線維から心室へゆっくりとしたペースの命令が出る。

２度房室ブロック

出典：http://www.aneto.co.jp/medical_personnel/case/?p=67

心房の命令が心室に伝わったり、伝わらなかったりする。

他に知っておくべきこと

narrowQRSとwideQRSの違いから上室性と心室性を区別する

出典：心電図の話 基本の『き』

QRS幅はQ波とS波が基線に戻る部分の幅で見る。

小さい３マスを超えていたらwideQRS。

narrowQRS・・・上室から命令が出ている

wideQRS・・・心室から命令が出ている

※上室・・・心室より上。心房、房室結節、ヒス束のこと。

出典：https://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1446454949

今後まとめること

誘導の種類と違いを理解する

軸偏位

肥大所見

ST上昇と異常Q波について

心筋梗塞の部位の推定

疾患特異的な波形

急性心筋梗塞でなぜSTが上昇するか？

鏡像　ミラーイメージとは？

https://blogs.yahoo.co.jp/soyashi/1806257.html

https://www.jmedj.co.jp/files/item/books%20PDF/978-4-7849-4730-0.pdf

心筋梗塞でのST上昇の梗塞部位診断は以下の表のようになる。

出典：https://s-que.net/schedule/sque1000/20110506/

心臓の壁の部位の名称を覚える

どの部位が梗塞すれば、心電図のどこにST上昇が見られるかを理解するためには、まず前壁中隔、広範囲前壁、側壁、高位側壁、下壁、後壁が心臓のどの部分であるかを理解する。

出典：http://illustrator-amy.com/2015/08/03/post-80/

この図を見ると、前壁中隔、広範囲前壁、側壁、高位側壁、下壁、後壁という６つの名称は、左室の壁を細かく分類した名前であるということがわかる。

解剖学的部位がわかったら、どの電極に影響が起こるかを考える。

ST上昇が起こる誘導と梗塞部位の関係は？

心臓の解剖学的な配置や電極の貼る位置を考えながら、梗塞部位に対応するST上昇部位を考える。

出典：https://www.slideshare.net/kuniakisano9/ss-79676859

出典：電極の装着位置

以下の図も参考にする。

出典：https://www.kango-roo.com/sn/k/view/1969

出典：https://s-que.net/schedule/sque1000/20110506/

前壁中隔は体の前面にあるので、体の前面の電極であるV1~V4でST上昇。

広範囲前壁となると、V1~V5へと拡張して、左向きの誘導であるⅠ、aVLでST上昇。

側壁は体の側面にあるので、体の側面に貼るV5,V6と左向きの誘導であるⅠ、aVLでST上昇。

高位側壁では、V5,V６は影響を受けなくなり、左向きの誘導であるⅠ、aVLのみST上昇。

下壁は下にあるので、下向きの誘導であるⅡ、Ⅲ、aVFでST上昇。

以上にように、考えると、どの梗塞部位で心電図のどこにST上昇が見られるかを覚えやすくなる。