給料明細買取の流れ

買取希望の方は、ツイッターよりDM（@ishikyuryo）で買取希望とご連絡ください。

まずは以下の必要事項に回答していただきます。

折り返し、いただいた情報を元に11個程度質問をさせていただきます。

もちろん、普通に真面目に答えていただいても結構ですが、暴露情報や面白い情報があればありがたいです。回答内容をまとめた後、公開前に公開予定の画像や文章を最終チェックしていただきまして、問題なければ公開させていただく流れとなります。

対象読者は、医師、研修医、医学生を想定しておりますので、一般の方向けの回答ではなくていいです。

ちなみに、確定申告書でも買取可能になります。

有料noteで公開となるため多くても数十人程度にしかみられることはないと思います。

現在募集中の方は以下の方となっています。（今までに買取済みの診療科の方は不可です）

美容外科医
船医
医務官
矯正医官
開業医
大学教授
米国勤務医
臨床医（皮膚科、病理医、耳鼻咽喉科、眼科、呼吸器内科、感染症内科、膠原病内科、血液内科、乳腺外科、心臓血管外科）
海外在住の医者
離島で働く医者
医学部卒業外資系企業勤務
院長
など面白い経歴の方からのご連絡お待ちしています。

必要事項

①年齢、医師何年目か？（給与明細時点）：
※年齢は30代、医師5-10年目等とざっくりでいいです
②性別：男or女
③診療科、役職（大まかに）：
④医師関係の保有資格（専門医など）
⑤開業医or勤務医orその他（産業医など）：
⑥年収(給与明細時点での税・ボーナス込み年収、バイト込みで、大まかに)：
例　1500万円（常勤1200万円＋バイト300万円）
⑦労働時間（週何日、1日何時間）と日直・当直回数（月平均）：
⑧残業時間(月平均)、残業代は出るか？：
⑨バイトをしているか？しているなら週何日、何のバイトをしてる？
⑩伝えたいこと：

質問の具体例

できれば回答部分全体で文字数1000文字程度のボリュームがあればありがたいです。
①なぜ○○科医になった？きっかけは？
②これまでの経歴は？（言える範囲で）
③1日の仕事の流れと仕事内容は？（大まかに）
④○○科医としてやりがいを感じる瞬間はどんな時？
⑤将来の夢や目標はある？
⑥○○科医って働き方はどんな感じでしょうか？例えばオンコールや時間外の呼び出しはどれくらい？
⑦独自質問
⑧独自質問
⑨○○科の外来バイトの忙しさと給料はいくらですか？
⑩研修医で○○科を考えている方に○○科の魅力を教えていただけますか？
11.○○科医になって辛かったエピソードベスト３は？
１位：
２位：
３位：
※文章レベルでお願いします。

注意事項

①会社名、名前などの個人情報は隠してください。
②給料明細はデータのみをエクセルで公開させていただきます。（特殊な手当名はわからないように加工したり、端数は調整可能です。）
③いただいた情報はツイッター等のSNSやブログ等で公開させていただきます。
④直近5年以内のものであれば、過去の勤務先の給料明細でも可です。

それぞれの治療薬についてまとめていきたいと思います。

ASDの治療薬まとめ

自閉症スペクトラム障害（Autism Spectrum Disorder: ASD）は、100人に1人以上の割合で出現する発達障害ですが、治療薬はありません。

社会的コミュニケーション障害、常同行動、限定的興味などの中核症状は、2-3歳で明らかになり一生続きます。

対症療法としては、小児期自閉症スペクトラム障害の易刺激性に対して、リスペリドンとアリピプラゾールが保険適応が通っています。

ADHDの治療薬まとめ

ADHDは４つです。

・ストラテラ（アトモキセチン） 2009年6月〜

・コンサータ（メチルフェニデート）2007年12月〜

・インチュニブ（グアンファシン）2017年5月〜

・ビバンセ（リスデキサンフェタミン）2019年12月〜

いずれも作用機序が異なりますが、ノルアドレナリンやドパミンの伝達強化をする薬です。

ビバンセが最も新しい薬になります。

聞いたことがない人には意味不明な言葉でしょう。

今回は、マルメとは何かをテーマにお話をさせていただきます。

マルメとは？

診療報酬は、医療行為に対する出来高払いが基本になります。つまり、医療行為を行うほど診療報酬が高くなるということです。

一方、DPC病棟や療養病棟などの診療報酬は、定額制つまり、包括払いとなっています。

包括払いは、丸められて支払われるの意味から「マルメ」と呼ばれています。

マルメの医療システムの場合、収入はいくら検査や治療をしても一定です。なので、治療や検査をすればするほど利益が減っていくため、最低限の治療しか行わなくなります。その結果、医療費の高騰を抑制する効果が期待できるのです。

DPC算定病棟、療養病棟、地域包括ケア病棟、回復期リハビリテーション病棟は全てマルメですが、包括払いとなる項目がそれぞれ違います。

各病棟ごとがどういう種類の病棟であるのかを把握し、それぞれの病棟ごとの診療報酬の算定可否の項目を理解し、診療することが病院の経営を改善する上で欠かせないことだと思います。

参考：

診療報酬の基本

なので、リスペリドンからアリピプラゾールへの変薬することが多いと思うので、等価換算量について考えてみました。

リスペリドンとアリピプラゾールの等価換算量は？

リスペリドン1mg＝CP換算100mg

アリピプラゾール4mg＝CP換算100mg

よって、リスペリドン1mg＝アリピプラゾール4mgとなります。

リスペリドン0.5mg＝アリピプラゾール2mgとも言えるでしょう。

心身症とは、ストレスなどの心理的要因が症状を悪化させる身体疾患のこと。

つまり、心身症は身体疾患のことであり、うつ病などの精神障害に伴う身体症状ではないことに注意が必要である。

心身症の具体的疾患は、気管支喘息、過換気症候群など挙げれがキリがない。

治療は、身体的側面と精神的側面からのアプローチが必要なので、心療内科が得意な分野となる。また、身体科の医者と精神科医が協力して行うこともある。

「心身症とは、身体疾患の中で、その発症や経過に心理社会的因子が密接に関与し、器質的ないし機能的障害が認められる病態をいう。ただし、神経症やうつ病など、他の精神障害に伴う身体症状は除外する。」

日本心身医学会の心身症の定義（１９９１）

心身症がしばしば認められる身体疾患

呼吸器系 気管支喘息、過換気症候群*
循環器系 本能性高血圧、狭心症、心筋梗塞、不整脈
消化器系 過敏性腸症候群、胃・十二指腸潰瘍
内分泌・代謝系 糖尿病、甲状腺機能亢進症、摂食障害*
神経・筋肉系 緊張型頭痛、偏頭痛、痙性斜頸、書痙、自律神経失調症*
皮膚系領域 アトピー性皮膚炎、慢性蕁麻疹、円形脱毛症
整形外科領域 頸肩腕症候群、腰痛症、慢性関節リウマチ
婦人科領域 月経前症候群*、月経異常、更年期障害

出典：http://www.n-ushicli.com/mentalsupport/other-psychosomatic-diseases.html

CIN：cervical intraepithelial neoplasia

異形成と上皮内癌を合わせたもの。

CIN１〜３の３つに分類される。

CIN１	上皮下層から1/3以内に異形成あり ※コイロサイトーシスがあればCIN1 出典：110I7
CIN２	上皮下層から2/3以内に異形成あり
CIN３	上皮下層2/3から全層に異形成あり

LVEFとは、left ventricular ejection fractionの略

ejection 排出

fraction 破片

意味は、左室駆出率

収縮期に左室がどれだけの血液を送り出すかを表す指標

LVEF＝（左室拡張末期容積ー左室収縮末期容積）/左室拡張末期容積

左室の収縮機能の評価指標であり、55～80％が正常範囲。

可溶性IL-2Rとは、リンパ球や単球、マクロファージなどの白血球から産生されるインターロイキンに対する受容体のこと。

IL-2Rのα鎖は、活性化したリンパ球で産生されて、細胞から遊離するため、血中の可溶性IL-2Rとして測定される。

悪性リンパ腫とは、リンパ球ががん化したものであるから、がん化したリンパ球が異常に増加することで、リンパ球が産生する可溶性IL-2Rの産生が亢進すると考えられる。

インターロイキン（IL）は、リンパ球や単球、マクロファージなどの免疫反応への寄与が知られる白血球から産生され、現在までに30種類以上が同定され、発見された順番に番号が付与されています。インターロイキン2（IL-2）は細胞表面に存在するIL-2レセプター（IL-2R）と結合し、細胞内へシグナルが伝達されることで、T細胞やB細胞、NK細胞、単球、マクロファージなどを分化・増殖させる働きを持っています。IL-2Rはα鎖、β鎖、γ鎖から構成され、α鎖は活性化したリンパ球で産生され、細胞表面から遊離するため、血清中に可溶性IL-2R（sIL-2R）として測定することができます。

sIL-2Rは悪性リンパ腫で高値を示すことから、主に悪性リンパ腫の診断の補助および治療効果判定に用いられます。（※保険適応は2疾患）

出典：http://www.crc-group.co.jp/crc/q_and_a/190.html

また、イーサリアムについて知る上で、キーワードとなるスマートコントラクトやプラットフォームについても詳しく説明させていただきます。

イーサリアムとは？

イーサリアムとは、ビットコインに次いで時価総額2位の仮想通貨です。

時価総額はビットコインのおよそ５０％を占めています。

ビットコインと同じくPoW(Proof of Work)の仕組みが導入されているので、世界中でコンピュータによりマイニングがなされています。

しかし、通貨の発行上限が設定されていないという点ではビットコインと異なります。

ただ、今後Proof of Stakeといったマイニングができない方式への移行が予定されているので、移行に伴い近い将来新たな通貨の発行は停止することになるでしょう。

イーサリアムの特徴は？

イーサリアムの特徴について詳しく見ていきたいと思います。

イーサリアムはプラットフォームである

イーサリアムは、アプリケーションのためのプラットフォームです。

例えば、iphoneみたいなものと考えればいいですね。

ipheneだけでは何もできないけど、アプリをダウンロードすれば何でもできますよね。

イーサリアムはいわばブロックチェーン技術を用いたプラットフォームなんです。

イーサリアム上にアプリケーションができることでどんどん価値が上がっていくといえますね。

つまり、ビットコインは主に決済に使われているのに対して、イーサリアムはアプリケーション作成のために使われるのが主な用途になっているのです。

例えば、イーサリアムのブロックチェーン上には、別の仮想通貨やゲームを作ることができます。

仮想子猫という子猫の育成ゲームが有名ですね。

なんと育てた子猫は売買できて一匹1000万円以上で取引されたものも。

ブロックチェーン上のゲームであるので、データの改ざんなどができません。

そのため、子猫の希少性が保証されているので、価値が上がりやすいのでしょうね。

スマホゲームなどのように運営に確率を操作される心配もないのです。

イーサリアム上には、新たな別の仮想通貨もどんどん発行されています。

こういったイーサリアムなどのプラットフォーム上で稼働する仮想通貨をトークンというのですが、現在トークンの時価総額トップ１００のうち９２がイーサリアムをプラットフォームとしています。

今後新しいトークンや面白いゲームができることで、イーサリアムが利用されるようになれば、イーサリアムに対する需要も高まると考えられます。

すると、イーサリアムの価値も増加するのではないでしょうか。

スマートコントラクトの仕組みが画期的

スマートコントラクトはイーサリアムの仕組みの最大の特徴といわれています。

これは、ブロックチェーン上に取引とともに契約自体も記録するというものです。

契約をブロックチェーン上に記録することで、契約が半永久的に保存されるとともに、必ず実行されるというメリットがあります。

また、仲介者が必要ではなくなるという点で取引におけるコストが大幅に削減できるのです。

スマートコントラクトは、ブロックチェーンのメリットをさまざまな分野で応用ができるようにした新しい技術といえるでしょう。

WFP(国際連合世界食糧計画)がイーサリアムのブロックチェーンを使用し難民支援をしたというように様々な分野に応用できるのではないでしょうか。

個人的にはイーサリアムを利用して寄付の組織を作ればいいと思います。

日本は募金詐欺が多いですからね。

イーサリアムを用いて非中央集権的な募金システムを作れば寄付金詐欺はなくなるのではないでしょうか。

また、年金も同様です。年金なんて一種の契約不履行じゃないですか。

ちゃんとお金を払っていてもどんどん給付開始年齢が先延ばしになっていますよね。

将来的には今の20代、30代の人は年金をほとんどもらえませんよ。

こういったことは中央集権的な組織がお金を管理しているから起こるわけです。

ブロックチェーンの技術を使えば年金問題も解決できると思います。

今後価格が上がるのでしょうか？

RaiBlocks (XRB)【仮想通貨】がバイナンスに上場決定？

バイナンスという中国の取引所で2017/12/31～2018/01/05にかけて、上場させたい仮想通貨を投票で決めるというイベントが行われました。

その結果、一位がRaiBlocks (XRB)という仮想通貨に決定したのです。

ちなみに、投票結果はこんな感じです。

#XP
バイナンス上場の投票結果出たか。
XPは二位か…でも上場の可能性は十分ある！ pic.twitter.com/1TV5CUOUmt

— 仔ジャックラッセル (@ko_JackRussell) 2018年1月5日

今回はこのRailBlocks(XRB)という仮想通貨について調べてみました。

RailBlocks(XRB)とは？

RailBlocks(XRB)は、日本人の方はほとんど聞いたことがない仮想通貨だと思います。

なにせ RailBlocks(XRB)と検索しても全く日本語の情報が出てきませんからね。

ところが、時価総額は、すでに4094億円にもなっており、かなり注目されている仮想通貨だということが分かります。

また、RailBloxks(XRB)はビットコインのように、マイニングされません。すでに発行上限の133,248,290 XRBが発行済となっています。

この点は、リップルやネムと似ていますね。

出典：https://coinmarketcap.com/currencies/raiblocks/

上のチャートのように最近1カ月でRaiBlocksRailBlocks(XRB)の価格は最大で50倍以上になっています。

これが時価総額が異様に高い原因なんでしょうね。

今回世界最大の仮想通貨取引所であるバイナンスに上場が決定したので、上場後は、さらに価格が上がるということが予想されます。

公式サイトは、2018年1月9日21時現在アクセスできません。

扱われているのはKucoinだけ？

引用：cryptocompare

cryptocompare.comのデータでは、RaiBlocksRailBlocks(XRB)はKucoinという取引所でしか扱われていません。

しかし、公式サイトによると、メルカトキシス、Bitgrail、BitFlipという３つの取引所で取引されているとのこと。

最終的にはすべての主要取引所で取引することが目標らしい。

また、交換されている通貨はビットコインとイーサリアムなので、どこの国の人が買っているかは不明です。

RailBlocks(XRB)の特徴は？

手数料がゼロ

プロトコルはかなり軽量化されていて、ノードを運用するコストがほとんどかかりません。これはコンセンサスがイーサリアムと同様のプルーフオブステークを導入しているからだと考えられます。

そのため、RaiBlocksの取引は手数料なしで処理されます。すごいですね。

ビットコインってもはや価格が高騰しすぎて手数料が約２０００円とバカ高いので、送金するきすら起きないんですよ。こういったビットコインのデメリットを克服してるんじゃないでしょうか。

手数料なしの仮想通貨って他にあるんですかね。（もっと勉強します）

１つの取引は１つのUDPパケットの中におさまり、取引は独立して扱われので、ビットコインで起こっているようなブロックサイズ問題が起こらないのです。

ビットコインのブロックチェーンシステムとは根本的に違う次世代のブロックチェーンと解釈していいんでしょうかね。

スケーラビリティ問題を克服？

ビットコインなどのブロックチェーンにはスケーラビリティ問題の克服が課題となっています。

要は、大規模にシステムを拡大できないということです。

実際、今現在、ビットコインは取引が膨大になって処理速度が遅くなってますよね。

ところが、RailBlocksはそれを克服できるそうな。

切り取られたノードはそれぞれのアカウントチェーンの最新のブロックだけを保持すればいい構造になっているので、探索時間やシステムのリソースをさらに減らすことができるからだということです。

かなり技術的な話で小難しいのですが、とにかく技術的に新しいことをしているのでしょうね。

RailBlocks(XRB)のロードマップ

引用：RaiBlocks　公式サイト

ロードマップによると、今後は動作の軽いウォレットの開発、チェーンサイズを減らすためにチェーンの切り払いを行う。

また、コミュニティ関係では、ブロックエクスプローラーの向上、取引所の追加を予定しているそうですね。