31切迫流産は、流産発生の危険がある状態。

つまり、まだ流産は起こっていないので妊娠の継続は可能である。

一方、流産とは、赤ちゃんが亡くなって、妊娠が継続できなくなること。

お産が流れてしまうということからきていると考えられる。

治療は、子宮内容除去術。

完全流産は、子宮内容物が消失しているので何もしなくていい。

超音波検査で、心拍動が見られる場合は、切迫流産。

稽留流産、進行、不全、完全では死んでいるので、心拍動はない。

稽留流産→稽留流産→進行流産→不全流産→完全流産と進行するイメージで覚えられる。

切迫流産、進行流産、不全流産は下腹部痛、出血あり。

稽留流産と完全流産は無症状と覚える。

進行流産は進行中なので、症状が強く、大量性器出血、強い下腹部痛と考える。

流産と異所性妊娠の鑑別の考え方

流産も異所性妊娠はどちらも性器出血と下腹部痛をきたす点で、共通している。

全て妊娠反応は陽性になる。

胎嚢が流産では子宮内でみられるのに対して、異所性妊娠では子宮外にみられると考えられる。

頭血腫と帽状腱膜下血腫は出血をきたすので、高ビリルビン血症を伴うことがある。

波動とは、ぶよぶよとした液体が貯留しているような感触があること。

出典：病気が見える　vol.10

まず、分娩は第１期から第４期まであると覚える。

分娩の開始は陣痛の開始なので、１番最初は陣痛の開始となる。

次に、区切りとなるイベント覚える。

陣痛の開始、子宮口全開大、胎児娩出、胎盤娩出の４つを覚える。

後は、最初の陣痛の開始から子宮口全開大までが第１期、子宮口全開大から胎児娩出までが第２期、胎児娩出から胎盤娩出までが第３期と考える。

後は、分娩第４期が分娩後２時間までと覚えればよい。

まずは正常を覚える

出典：https://www.jaog.or.jp/lecture/2-%E3%82%B9%E3%82%BF%E3%83%BC%E3%83%88%E3%82%A2%E3%83%83%E3%83%97%EF%BC%92%EF%BC%88ctg%E3%81%AE%E8%AA%AD%E3%81%BF%E6%96%B9%EF%BC%89/

胎児心拍数陣痛図を読むにはまずは正常所見を覚える必要がある。

以上の４つ全てを満たせば正常で、胎児状態は良好と言える。

一つでも満たさないなら異常。胎児状態が不明なので、精査が必要。

基線は一過性変動部分や基線細変動増加の部分は除外し、２分間以上持続している部分で判断するのがポイント。

項目と正常値を言えるようにする。

１マスの長さは1cm。紙送り速度は3cm/分。

なので、３マスで１分と覚える。

胎児心拍数陣痛図の異常所見

異常所見	図での見え方	原因（頻出！）	治療や対処
サイナソイダルパターン	滑らかなサイン曲線 出典：111D55	胎児貧血 血液型不適合妊娠による胎児貧血 重症低酸素状態	胎児水腫の有無を確認 胎児中大脳動脈血流速度を計測
早発一過性徐脈	・徐脈の最下点と子宮収縮の最強点の時期が一致 ・３０秒以上かけて緩やかに心拍数低下する 出典	児頭圧迫 による正常な反射	モニターの継続監視。 正常では一過性徐脈は見られないが、一応生理的反応なので問題はないからと考える。
遅発一過性徐脈	・徐脈の最下点が子宮収縮の最強点より遅れる ・３０秒以上かけて緩やかに心拍数低下する 出典	妊娠高血圧症候群 糖尿病合併妊娠 など （胎児発育不全になり 胎児機能不全を示すことが多い）
変動一過性徐脈	・15bpm以上の心拍数低下が３０秒未満で急激に起こり１５秒以上２分未満かけて元に戻る 出典	羊水過少 臍帯異常 による 臍帯圧迫
遷延一過性徐脈	・心拍数が基線より15bpm以上低下した状態が、２分以上１０分未満と長時間続く 出典	過強陣痛 臍帯圧迫 臍帯下垂・脱出 仰臥位低血圧症候群 など

サイナソイダルパターンは、すぐわかるはず。

一過性徐脈は、以下の４つに分類される。

早発一過性徐脈
遅発一過性徐脈
変動一過性徐脈
遷延一過性徐脈

徐脈の最下点と子宮収縮の最強点の時期が一致するか、しないか。

徐脈の進行が緩やかに起こるか、急激に進行するか。

徐脈の持続時間の長さ。

以上の３点により、４つに分類する。

出典：https://ameblo.jp/e-kunihiro/entry-12387950057.html

徐脈の鑑別はこちらが簡潔でわかりやすい。

子宮収縮と同時に起こり、ゆっくり下がるなら、早発一過性徐脈。

名前もそのまま早く起こるという意味。

子宮収縮から遅れてゆっくり下がるなら、遅発一過性徐脈。

名前もそのまま遅く起こるという意味。

子宮収縮とは無関係に一気に下がるなら、変動一過性徐脈。

無関係という意味で変動という名前か。

子宮収縮とは無関係に長く下がるなら、遷延一過性徐脈。

名前も徐脈が遷延すると理解すれば覚えやすい。

キャリアとは、carrierのことで、運ぶ人を意味する。

つまり、ウイルスに持続感染している状態のこと。

例えば、HIVにかかっている状態など。

一方、感染既往者は、 一度感染したが、ウイルスが体から排除されている人を示す。

例えば、HCVの場合、

HCV抗体陽性で、キャリアもしくは感染既往者のどちらかとなる。

そして、PCR法によるHCV-RNA定量検査で、検出せずであれば、ウイルスは見つからなかったということなので、キャリアでなく、感染既往者と考えられる。

産褥期の出血の原因	病態	疼痛の有無	子宮収縮	治療
頚管裂傷	胎児の通過によって、子宮の出口である頸管が裂けること	×（分娩後の頸管は感覚が鈍くなっているから）	良好	縫合
子宮内反症	子宮内膜面を外方に反転した状態。子宮底が陥没または下垂内反し、時には子宮内壁が腟内もしくは外陰に露出する。 出典：※	◎（腹膜が引っ張られるから）	不良	全身麻酔で用手的整復 用手的整復が困難： 手術的整復（ハンチントン手術） 整復後： 子宮収縮薬（子宮が弛緩していると再発しやすいから）
子宮破裂	分娩時に起こる子宮の裂傷	◎→△（裂傷による）	不良	開腹し縫合 止血困難な場合： 子宮摘出術
産褥子宮内膜炎（産褥熱）	子宮内へ細菌が入り、子宮内膜に炎症が起こる	○（炎症による）	不良	抗菌薬 遺残あり： 子宮内容除去術
胎盤遺残	分娩後30分以上たっても、胎盤の一部が子宮の中に残って出てこない状態	×	不良	可能であれば： 子宮内容除去術
弛緩出血	通常、胎盤が剥がれた部位の子宮の血管は、子宮筋の収縮によって圧迫され、出血が止まる。しかし、胎盤娩出後も、子宮の収縮が不十分なために出血が続く。	×（子宮が収縮しないだけだから）	不良	子宮収縮薬 子宮体部マッサージ、双手圧迫法（体外から圧迫止血） これらが無効の場合： 子宮腔内バルーン挿入で圧迫止血

疼痛がある３つ（子宮内反症、子宮破裂、産褥子宮内膜炎）を覚える！

子宮収縮が良好なら、頚管裂傷。

頚管が裂傷するくらいなら、子宮には問題がないので、子宮は十分収縮できるから。

子宮収縮が不良なら、それ以外と考える。

強い疼痛があるのは、子宮内反症と子宮破裂。

子宮内反症は子宮がベコっと陥凹するので、腹膜が引っ張られて刺激されるので、強い腹痛をきたすと考える。

子宮破裂は、子宮が破裂するのだから、腹痛をきたすのは当たり前。

分娩第２期までは正常で、胎盤が娩出される分娩第３期以降に強い疼痛があるなら子宮内反症。

子宮破裂では、子宮口が全て開大する分娩第２期以前に過強陣痛や激しい腹痛などにより、強い疼痛をきたす。

子宮破裂は分娩中に起こるので、第２期以前に疼痛が起こると考えられる。

一方、子宮内反症は、胎児や胎盤の娩出により起こるので、第３期以降に疼痛が起こると考える。

破水とは、羊膜が破れて羊水が漏れ出てくること。

まず正常の破水パターンである適時破水の時期を理解する。

適時破水は、子宮口が全開大して胎児の頭が通れるくらいに子宮口が開いた後に起こる。

適時破水は、適切な時期に起こるので、適時破水という。

なので、それより前に起こる破水は異常である。

正常よりも早く起こる場合で陣痛開始から子宮口全開大まで、つまり分娩の早い時期に起こるものは、そのまま早期破水という。

陣痛開始より前に起こるものは、分娩が始まっていないのに起こることから分娩の前の時期に起こると考えて、前期破水という。

ちなみに、1時間に6回ペース（10分間隔）で、陣痛が規則的にくれば、陣痛開始である。

子宮口全開大とは、子宮口が、胎児の頭が通れるくらい（１０cm）十分に開くこと。

※ニカルジピンは注射薬、ニフェジピンは内服薬として２０週以降の妊婦に用いられる

※抗てんかん薬は有益性が危険性を上回る場合のみ用いられる

赤血球膜にはD抗原というものがある。

D抗原を持つ人をRh(＋)といい、99.5%の人が該当する。

一方、D抗原を持たない人をRh(−)といい、0.5%しかいない。

D抗原を持たない女性とD抗原を持つ男性の子供は、D抗原を持つ可能性がある。

分娩時に新生児の血液が母体に血中に入ると、感作により、母体で抗D抗体が作られる。

この状態で、次の子供を妊娠し、その子供がD抗原を持つとする。

母体の抗D抗体は胎盤を通過するので、胎児の赤血球の抗原に反応し、赤血球を破壊する。

その結果、胎児が貧血となり、重症例では胎児水腫となる。

血液型不適合妊娠の治療

母体と胎児に対する治療がある。

母体が未感作の場合：２８週前後、分娩７２時間以内に母体に抗Dヒト免疫グロブリン投与

→次回妊娠時に抗体が作られるのを予防するため

※流産や人工妊娠中絶などで母と胎児の間で輸血が起こる可能性がある場合も予防的に投与する。

胎児貧血が重症・胎児水腫あり：子宮内胎児輸血（O型Rh-を使う）

３４週以降なら急速遂娩し新生児交換輸血（Rh-を使う）

出典：https://medu4.com/109I41

常位胎盤早期剥離で見られる胎盤母体面の凝血塊のこと。

胎盤が剥離することで、子宮や胎盤でうっ血が起こることで見られる。

出典：https://kotobank.jp/word/%E8%83%8E%E7%9B%A4-14119