入院時には、必ず心電図や胸部X線をとります。

これは、入院時点での心電図や胸部X線画像を残しておくためです。

例えば、入院中に胸痛が起きて心筋梗塞を疑い心電図をとったとします。

その時に、ST上昇などの異常所見が見られたとしましょう。

心筋梗塞かどうかを鑑別するには、このST上昇が以前からあったものなのか、それとも今回の胸痛と同時に出現したものなのかが重要なのです。

入院時に心電図や胸部X線をとっておかないと、入院中に何かあった時に判断材料がなくなってしまいます。

このような事情から、入院時には、心電図と胸部X線をルーチンでとるわけです。

心電図と胸部X線でしたら、ほぼ害もないので、とっておかないと後々困ることがあるということなんですね。

	洞性頻脈	発作性上室性頻拍（PSVT）
病態	洞結節からの興奮が頻繁となっている状態だが、洞調律	心房内や房室接合部付近（合わせて上室）に興奮が発生して起こる
症状	– （発熱、精神的緊張、アルコール摂取などが原因なので問題ない）	動悸、息切れ、胸痛
P波	あり	しばしば確認できない（病態によってはある）
QRS波	narrow	narrow
発作の起こり方	徐々に上昇	突然起こり、突然消失
心拍数	100～180/min	150～250/min
治療	必要なし	ベラパミル ATP製剤 カテーテルアブレーション
心電図	出典	出典

発作性上室性頻拍（PSVT）は、房室結節回帰性頻拍（AVNRT）、房室回帰性頻拍（AVRT）、心房頻拍（AT）などの不整脈の総称であることは覚えておきたい。

洞性頻脈は動悸や胸痛の訴えがなく、心電図でP、QRS、Tが確認できれば判断できるか。

一方、PSVTは発作性に動悸や胸痛が起こり、高度な頻脈があり、心電図でP波がない場合に診断できると思われる。

ただし、心電図でP波が見られることもあるようなので、症状や発作の起こり方、既往歴などから総合的に判断すれば良いかと思う。

なので、自分でコツコツと知識や経験を蓄積していく仕組みを作らなくては、まともな臨床能力を身に付けることはできない。

これから研修医になる上で知識や経験を身につけていく姿勢や考え方をまとめる。

医師として成長するために必要な考え方や姿勢まとめ

持ち患者のSOAPは間違ってもいいので指導医よりも先に考察する
↓
指導医の指示で答え合わせする
↓
間違えたならなぜ間違えたかを考える

このような思考過程でPDCAを回していかないと3年目でいきなり主治医になったり当直した場合に対応できなくなるので注意とのこと。