音の高低、持続時間の長短で４つに分類される。

fine crackeles

微妙なfine crackles

coarse crackles

wheezes

rhonchi

服の上から聴診すると、心音や呼吸音は聞こえにくい。

服を着たまま聴診を行うと、5～18 dB程度音が小さく聴こえてしまうとのこと。

また、聴診器と服がわずかに擦れる音がノイズとなり、邪魔で正確な聴診が妨げられる。

しかし、羞恥心への配慮も必要なので、服の中に聴診器を入れて聴診するのが良さそう。

それでも正確さは犠牲になっている。

服を着たまま聴診を行うと、5～18 dB程度音が小さく聴こえてしまうため、やはり肌に直接聴診器を当あてて聴診を行うほう方がよいとされています。
Kraman SS. Transmission of lung sounds through light clothing. Respiration. 2008;75(1):85-8.

出典：https://pulmonary.exblog.jp/17157429/

女子中高生の集団検診で、余計な面倒を避けるため服を脱がさず聴診する話がTwitterで出たとき、内科の先生が「正確さは犠牲になる」と書かれていた。健康な女子中高生を相手にした検診だから、「多少の正確さ」を犠牲にしてでも面倒を避けることが許容されるかもしれないが、AEDを使う場面ではどうか。

— いちは🍀 (@BookloverMD) 2019年5月13日

私は呼吸器内科ベースゆえ、特に胸部聴診は正確性を優先します（服の上からだと聞こえにくいだけじゃなく聴診器と服のわずかな擦れる音がすごく邪魔なんですがよくそれで診断できるなと思うことはあります）。かといって上半身裸になってもらうわけではなく隠してもらいながら聴診器を素肌にあてます

— EARLの医学ツイート (@EARL_Med_Tw) 2019年4月18日

健診で、ブラジャー取るのイヤ、服の隙間から手を入れて聴診してほしい、と注文をつける人は「心疾患・呼吸器疾患を見逃しても構いません」という同意書にサインしてもらいたい。それなら、こちらも下心があるなどと非難されずに”テキトー”にできる。 pic.twitter.com/vKY2pIRLNn

— インヴェスドクター (@Invesdoctor) 2019年4月18日

特に健康診断では、診られる側は病識がなく、胸部を出すことに抵抗が強い。

健康診断では有病率も低いと考えられるし、今の時代はすぐにセクハラになってしまうので、正確性が犠牲になってでも、服の上からや服の中に入れて聞くという医師が増えている。

高3女子から

「内科検診があったのですが、毎年なぜかおじさんの先生です。しかも上半身裸で検診を受けなければいけません。普通の病院は服の中に聴診器を当てて直接見ます。先生に話しても『検診だから。』と片付けられてしまいます。みんなこうなんでしょうか？」

検診だから仕方ないのか⁉︎

— 合法先生 (@barbeejill3) 2019年4月17日

どういった原因で聴診器で音が聞こえないのでしょうか？

OSCEやポリクリでコロトコフ音を聴診しながら血圧を測定する場面は必ずあります。

血圧測定で聴診器でコロトコフ音が聞こえない理由をテーマにお話をさせていただきます。

血圧測定のとき聴診器でコロトコフ音が聞こえない理由

聴診器の設定が間違っている

聴診器がベル面で音を聞く設定になっていると血圧測定時に聴診器で音が聞こえません。

聴診器で音が聞こえないときに１番よくあることです。

なので、聴診器で音が聞こえない時、まずはベル面で聞く設定になっていないかを確認しましょう。

聴診器は、チューブのところを回転させると、設定が膜型とベル型に変わるのです。

雑音とコロトコフ音の区別がつかない

周囲の雑音とコロトコフ音の区別がつかないと音が聞こえないと感じます。

上の動画を見ると、コロトコフ音は、規則的に聞こえるドッドッドッドッ・・・という音だということがわかります。

まずは、動画を見て、正常音を確認しておきましょう。

正常音がわかっていれば、実際に血圧を測定するときに音が認識できるはずです。

やり方が間違っている

コロトコフ音は、血圧計のマンシェットの圧を強くしているときは聞こえません。

圧をゆるくしていくと、少しずつ聞こえるようになり、だんだんと音が大きくなっていきます。

そのまま、圧を下げていくと、音が聞こえなくなります。

音の「聞こえ始め」が収縮期血圧、音の「聞こえなくなる点」が拡張期血圧となるのです。

なので、聴診器で音は、「聞こえない→聞こえる→聞こえない」というように推移すると把握しておくことも大切です。

その他の聴診器で音が聞こえないときの対処法

音が聞こえないときには以下のような対処方法もいいとのことです。

・聴診器を密着させる

・聴診部位を変えてみる

コロトコフ音がどんな音かを知っておこう

コロトコフ音がどんな音かを知っておくと断トツに聞き取りやすくなります。

youtubeにある血圧測定時の聴診器の音をいくつか紹介します。

実際に自分が聴診しているつもりで聞いてみるとめちゃくちゃ勉強になりますよ。

正常な音をいくつか知っておくと、必ず聞き取れるようになりますよ。