輸液で覚えることまとめ

等張電解質輸液は、0.9%生理食塩水、リンゲル液、乳酸リンゲル液の３つと覚える。

NaCl1gは何mEqか？

生理食塩水0.9％の組成は、Na154、Cl154である。

これは１L中にNaClが17mEq×９ｇ＝153mEq入っているということから計算できる。

輸液の組成

生食とリンゲル、乳酸リンゲルは蘇生を覚える。

１〜４号液はどんどんNaが薄くなっていく。

Kが入っているのは２号液と３号液だけと覚える。

２号と３号はKが20mEq入っていることも重要！

１〜４号液はラクテートあり。

乳酸リンゲル液はリンゲル液に乳酸を加えたもの。

なので、リンゲル液は乳酸が０と考える。

出典：https://ameblo.jp/erikki-chann/entry-11298200901.html

出典：http://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/kid/kid/resident/clinicallecture5.html

ざっくりと説明すると、0.9%生理食塩水や乳酸リンゲル液を5%ブドウ糖液で希釈して作ったのが、１〜４号液。

１：１で混合したものが１号液で、Kを含まない。

１号液にKを添加したものが２号液。

１：３で混合したものが３号液で、Kを含む。

４号液は、３号液からKを除いたもの。

輸液製剤の適応

脱水は、水分欠乏型脱水（高張性脱水）とNa欠乏型脱水（等張性脱水、低張性脱水）に大きく分けられる。

また、臨床では、水分とナトリウムの両方が欠乏した混合性脱水がよく見られる。

水分欠乏型脱水では、細胞外液だけでなく、細胞内液を含む体全体から水分が失われる。

なので、細胞内まで水分を補給できる3号液などの維持液類や5%ブドウ糖液などが投与される。

Na欠乏型脱水では、細胞外液のNaなどの電解質が失われ、細胞外の浸透圧が低下する。

それにより、細胞外液の水分が浸透圧の高い細胞内へ流入する。

この場合には、細胞外液に電解質を補うため、生食、リンゲル液、乳酸リンゲル液を投与する。

体液の２つ存在部位は？

・細胞内液

・細胞外液（組織間液、血漿）

等張電解質輸液と低張電解質輸液の違い

輸液には、等張電解質輸液と低張電解質輸液がある。

等張電解質輸液とは？
電解質濃度が血漿とほぼ等しい

低張電解質輸液とは？
電解質濃度が血漿よりも低い

出典：https://www.otsukakj.jp/healthcare/iv/electrolytes/

等張電解質輸液は、浸透圧が体液とほぼ同じなので、細胞内へは移行せず、細胞外に分布する。

細胞外液量を増加させることから、細胞外液補充液と言われる。

生理食塩水、リンゲル液、乳酸リンゲル液がある。

出典：https://www.otsukakj.jp/healthcare/iv/electrolytes/

低張電解質輸液は、体液より浸透圧が低い液を輸液したことになるため、細胞内にも移行する。

体全体に水分を補給できる。

等張電解質輸液

電解質の浸透圧が体液とほぼ同じであるので、投与した輸液は細胞内へは移動せず、細胞外に分布して細胞外液量を増やす

血管内や組織間に水分・電解質を補給できる輸液と言える。

ゆえに、ショックなどで循環血液量を増やしたいときに有効。

例：生理食塩液、リンゲル液、乳酸（酢酸・重炭酸）、※リンゲル液

※リンゲル (1835～1910) が，カエルなどの心臓などを，長く正常に近い状態で保存するために使用したことから

低張電解質輸液

・体液より電解質濃度が低い輸液

・ブドウ糖を配合して浸透圧を等張にしている

・ブドウ糖は代謝されると水になるので、結果的には体液より浸透圧の低い液を投与したことになる

・組織間液・細胞内液などの体全体に水分を補給することが可能

・1～4号液のような維持液類がある

a等張電解質輸液

b2号液

c3号液

d3号液

１〜４号液をどういうときに使うかまとめる

参考

https://www.otsukakj.jp/healthcare/iv/electrolytes/

WHOの三段階除痛ラダーは、がんによる疼痛で鎮痛薬の選択のために使われます。

ポイントは、２つあり、「鎮痛薬使用の5原則」と「三段階除痛ラダー」です。

まず、鎮痛薬使用の５原則は以下のようになります。

以下、考察。

経口摂取は侵襲が少ないので優先されると考える。

また、規則正しく投与することで、痛みが生じる時間がないようにすることができると考える。

オピオイドは副作用もあるので、弱い薬から使う、また患者ごとに量を調節して副作用をできるだけ少なくすると考える。

経口摂取ができないときは静注というように細かい配慮をすると考える。

このように考えれば、原則を理解しやすいと思う。

目の前で激しい痛みで苦しんでいる患者に対して、わざわざ段階を踏んで、薬を使用していくというのは普通に考えておかしいと考えられるので、納得いきやすいと思います。

薬剤群と代表薬は以下の通り。

下の表は覚える。

鎮痛補助薬はどの段階でも必要に応じて使って良い。

細かく書くと以下のようになる。

例題

まずは、作用の弱い非オピオイド鎮痛薬から使う。

効果がなければ、より効力の強いものに切り替える。

脊髄くも膜下麻酔では、前根の自律神経がブロックされることで、交感神経遮断による低血圧より、仰臥位低血圧症候群が起こると考えられる。

出典：http://tokyo-shinagawa.jp/clinic/medical/list_23.htm

凝固障害があれば、出血が止まらなくなるので禁忌。

また、血圧低下作用があるので、ショック状態でも禁忌。

フルストマックでは誤嚥のリスクがある。

陽圧換気により、ガスが胃内に入りこむことで胃内圧が上昇し、誤嚥のリスクが高くなるから。

気管分岐部の3～5㎝上。

Barbiturate。バルビツール酸系。

中枢神経系抑制作用を持つ向精神薬。

鎮静薬、静脈麻酔薬、抗てんかん薬などとして使われる。

麻酔導入で意識レベルを低下させるために使用される。

内臓痛は局在がないです。

ちなみに、内臓痛とは、胸膜、腹膜、内臓器官から起こる痛みのことです。

なので、内蔵の痛みは限られた場所に存在するわけではないということになります。

痛みが限局する体性痛とは違うということを認識しておきましょう。

内臓痛の局在がない理由は、以下の通りです。

内臓における痛覚受容器の分布が粗で、脊髄内での終末分布が広範囲に広がるために、局在性がはっきりしない

出典：痛みとは

半閉鎖法とは？

半閉鎖式麻酔回路では、呼気を再度吸気ガスとして一部利用することができる

人工呼吸器では分時換気量分の空気・酸素ガスが必要ですが、麻酔器ではより少ない量の新鮮ガス流量で麻酔維持を行うことが可能

半閉鎖法の目的は？

揮発性麻酔ガスの有効利用や、余剰麻酔ガスによる空気汚染の軽減が図られている

ソーダライムとは？

人間は酸素を吸って二酸化炭素を吐き出しているため、そのままでは低酸素、高二酸化炭素になってしまうので、ある程度の酸素を新鮮ガスとして供給し、二酸化炭素は一般的にソーダライムと呼ばれる吸着剤で吸着しています。

出典：http://www.covidien.co.jp/medtronic_rms/vol_81?article=01