Nursing and Healthcare Associated Pneumonia

エヌエイチキャップ？とは、医療・介護関連肺炎のこと。

ARDS：Acute Respiratory Distress Syndrome

急性呼吸促迫症候群とは、以下のような条件を満たす病態の総称。

急性期には、炎症による肺血管透過性亢進により、肺水腫となるが、亜急性期から慢性期にかけては線維化をきたす。

ARDSの重傷度評価は？

ARDSは、酸素化の障害が起こるので、PaO2/FIO2によって、重傷度を評価できる

軽症ARDS：200<PaO2/FIO2≦300
中等症ARDS：100<PaO2/FIO2≦200
重症ARDS：PaO2/FIO2<100

ARDSの診断

国試におけるARDSの診断ポイント

出典：http://breathok.com/bronchus

夏型過敏性肺炎の病態

細気管支から肺胞を主座とするびまん性間質性肺炎。

真菌（かび）などを繰り返し吸い込むことで、アレルギー反応をきたして発症。

肉芽腫性炎症により、肺が拡張しにくくなる。

III型、IV型アレルギー反応を介して発症するため、IgEや好酸球比率は上がらないことに注意する。

過敏性肺炎の症状

特定の場所、時期に乾性咳嗽、発熱、呼吸困難。

入院などで環境が変わると自然軽快するが、一時帰宅すると抗原に暴露され、増悪するのが特徴。

過敏性肺炎の診断

胸部X線：びまん性すりガラス様陰影、粒状影

気管支肺胞洗浄液：CD4/CD8比↓

Ⅳ型アレルギーなのでキラーT細胞が増加する。

過敏性肺炎の治療

抗原のある環境から離れる。

重症例ではステロイド

病態	気道内に定着したアスペルギルスに対するⅠ、Ⅲ、Ⅳ型アレルギー反応によって起こる
好発	喘息の既往ある人
症状	喘息発作 茶褐色の粘性痰 出典
診断	グロコット染色：アスペルギルスを同定 アスペルギルス沈降抗体＋ 好酸球↑ IgE↑ IgG↑
呼吸機能検査	閉塞性：気管支喘息と同じ
画像	移動性がある繰り返し出現する肺の浸潤影 出典：111D45 出典
治療	ステロイド：アレルギーが原因だから

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）とは？

喘息をもつ患者に発症。

アスペルギルス・フミガートスに対する過剰な免疫応答により、気道閉塞をきたす。

症状は、咳嗽、喀痰、喘鳴などで、喘息発作と同じ。

ABPA（allergic bronchopulmonary aspergillosis）と略される。

胸部CTで気管支内側に痰が詰まっていたり、気管支拡張が見られる。

	肺気腫（COPD）	蜂巣肺（特発性肺線維症）
病態	喫煙により気道が炎症し、狭窄する。また、肺胞が破壊される	肺の間質が炎症をきたすことで、壁が厚く硬く線維化することで、血液に酸素が取り込まれにくくなる
聴診	呼気延長 呼吸音減弱	fine crackle
身体所見	胸鎖乳突筋の肥大 口すぼめ呼吸
血液検査		KL-6↑ SP-A↑ SP-D↑
胸部X線	横隔膜の平坦化 肺過膨張 滴状心	下肺野優位の網状、輪状影
DLco	低下：肺胞の破壊による	低下：間質の線維化による
呼吸機能検査	１秒率低下 残気量上昇	%VC低下：肺が硬くなる
胸部CT	大小の無構造低吸収域の広範な分布	蜂巣肺（両側下肺の背側の胸膜下優位）
肺胞壁の所見 鑑別！	低吸収	高吸収（白い）：線維化しているから
フローボリューム曲線	下に凸で全体的に小さい：吐けば吐くほど気道が狭窄するので呼気速度が下がると考える 出典	正常より一回り小さい 出典：112C38
治療	禁煙 長時間作用性β２刺激、抗コリン薬 酸素療法 急性増悪： ABC	ピルフェニドン ニンテダニブ

肺気腫と蜂巣肺のCT画像

COPDでは、大小の無構造の低吸収が全体に分布する。

出典：https://journal.copdfoundation.org/jcopdf/id/1029/Progress-in-Imaging-COPD-2004–2014

蜂の巣肺では、低吸収域が広範囲にあるのはCOPDと同じだが、肺胞の壁が線維化により白くなるのが違いだと考える。

これだけ知っていれば、混同することはないはず。

出典：110I76

ヘパリンは、 Xa因子やトロンビンを阻害し抗凝固活性を示すアンチトロンビンと結合すると、アンチトロンビンの抗凝固活性を数千倍に高める。

一方、　ワルファリンはビタミンKエポキシド還元酵素を阻害することで、活性型である還元型ビタミンKの合成を抑制する。

その結果、合成にビタミンKが必要な凝固因子（II VII IX X）の合成を阻害することで、抗凝固を示す。

そのため、ヘパリンはすぐに効果があり、半減期も45～60分と短い。

しかし、ワルファリンは、効果が出るまでに２〜３日と時間がかかり、半減期も長い。

半減期は長い理由は、凝固因子を合成するのに時間がかかるから。

よって、抗凝固療法としては、急性期にはまずヘパリン静注を行い、ヘパリン投与中にファルファリン経口投与を開始。

ヘパリンからワルファリンにシフトしていく。

ワルファリンの効果はPT-INRで確認し、効果が出るまではヘパリンを併用する。

出典：https://institute.yakult.co.jp/dictionary/word_3162.php

上気道とは、その名の通り気道の上のことです。

つまり、鼻腔、咽頭、喉頭を意味します。

一方、下気道とは、気道の下の方のことです。

なので、気管、気管支、細気管支・・・終末細気管支、呼吸細気管支、肺胞までを含みます。

上気道と下気道の境界は、声帯です。

声帯より上の部分が上気道、声帯より下の部分が下気道になると考えれば覚えやすいでしょう。

急性声門下喉頭炎（クループ症候群）では、声門下に病変があるのに、吸気性喘鳴が聞こえることから、気道以下が下気道と覚えるべきだろう。

stridor（ストライダー）は、吸気性喘鳴であり、吸気時に聞こえる。

また、上気道から音が鳴る。

wheezeは、呼気性喘鳴であり、呼気時に聞こえる。

また、下気道から音が鳴る。

このように、stridorとwheezeは、音の場所と鳴るタイミングが違う。

ARDS

肺塞栓症