くも膜下出血の病態、原因、症状、診断、治療

くも膜下出血の病態

くも膜下腔内の血管の破綻により出血をきたす

出典：https://www.yodosha.co.jp/rnote/gazou_onepoint/vol2.html

脳動脈瘤破裂（80%）

脳動静脈奇形（10%）

もやもや病（数％）

その他：外傷性など

脳動脈瘤破裂が原因として最も多い

突然の激しい頭痛

悪心・嘔吐

意識障害

髄膜刺激症状：項部硬直、ケルニッヒ徴候、ブルジンスキ徴候

巣症状はなし（片麻痺など）

頭部単純CT：くも膜下腔にヒトデ型高吸収域

高吸収域がなくてもくも膜下腔が不明瞭・消失なら疑う：出血後数日たつと等吸収になるから

髄液検査：CTやMRIで診断できなかった場合

（確定診断）

脳血管造影検査・MRA・CTA：動脈瘤の部位や形状を同定するため

再出血予防：厳重な血圧管理（sBP120〜140mmHgを目安に降圧）

動脈瘤頚部クリッピング術、動脈瘤コイル塞栓術

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