小児の関節疾患まとめ
ペルテス病 | 発育性股関節形成不全 | 大腿骨頭すべり症 | |
病態 | 原因不明。大腿骨近位部の骨端部が虚血で壊死する | 出生後の発育過程の環境因子が原因で、股関節が関節包内で後外側に脱臼する | 外傷などにより大腿骨の近位の骨端が離開し、後方へ転位する |
好発年齢 鑑別! | 6〜7歳 | 新生児 乳児 | 思春期 |
好発性別 鑑別! | 男児 | 女児 | 肥満男子 |
片側or両側 | 片側 | ||
家族歴 | あり | ||
症状 | 股関節痛 跛行 | 開排制限 脚長差(股関節脱臼による短縮して見える) | 股関節痛 跛行 |
画像診断 | 骨端の扁平化 出典:98D45 | Shenton線(大腿骨頭部内側縁と閉鎖孔上縁がつくる曲線)の乱れあり 出典:109I23 ヒルゲンライナー線(両腸骨下端を結ぶ線)より上方外側に移動 超音波検査(股関節脱臼を診断) | 骨端部の前後端を結ぶ線と大腿骨軸とのなす角が直角にならない
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予後 | 年少児の方が予後が良い(5歳以下は予後良好、9歳以上では治療に長い期間を要する) | 放置すると将来OAとなる:脱臼などが起こっているから | 変形が残存すると将来OAになる:変形が怒っているから |
治療 | 免荷装具療法 骨切り術 | 乳児期:リーメンビューゲル装具 リーメンビューゲル装具で改善しない場合:牽引療法 | 初期対応:免荷 内固定 骨切り術 |
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