脳梗塞の鑑別
| ラクナ梗塞 | アテローム血栓性脳梗塞 | 心原性脳塞栓症 | |
| 詰まる血管の太さ | 細い | 太い | 太い |
| 脳梗塞に占める割合 | 50%（半数近く） | 約20％ | 20～25％ |
| 病態 | 脳の細い動脈が高血圧によって損傷を受けて、だんだんと詰まる | 頸動脈や頭蓋内の比較的大きい動脈の硬化（アテローム硬化）によって動脈が狭くなると、そこに血栓ができて完全に詰まったり、できた血栓が流れて、血管の先の方で詰まる。 | 心房細動などでできた血栓が脳に運ばれ、脳動脈が詰まる。 |
| 梗塞巣の大きさ | 小さい | 中くらい | 大きい |
| リスク因子 | 高血圧 | 高脂血症 糖尿病 高血圧 ※動脈硬化の因子と同じ |
心房細動 リウマチ性心臓病（弁膜症） 心筋梗塞 心筋症 ※心機能が低下するもの |
| 治療（急性期） | 血栓溶解薬（禁忌でないなら） 抗血小板薬 脳保護薬 |
血栓溶解薬（禁忌でないなら） 血管内治療 抗血小板薬 抗凝固薬 脳保護薬 抗脳浮腫薬 |
血栓溶解薬（禁忌でないなら） 抗凝固薬 脳保護薬 抗脳浮腫薬 |
| 抗血小板薬か抗凝固薬か？ | 抗血小板薬：動脈内での血小板血栓が原因だから | 抗血小板薬 抗凝固薬 |
抗凝固薬（心臓にできる静脈血栓症が原因だから） |
| 治療（慢性期の再発予防） | 抗血小板療法 血圧コントロール |
抗血小板療法 頚動脈内膜剥離術（CEA） 頚動脈ステント留置術（CAS） 危険因子の管理（降圧、脂質・血糖コントロール） |
抗凝固薬 |
急性期の治療は、血栓溶解薬、脳保護薬、抗脳浮腫薬はほぼ共通している。
違いは、抗凝固薬と抗血小板薬のどちらを使うかという点。
ラクナ梗塞とアテローム血栓性脳梗塞は、動脈における血栓ができるのが原因なので、抗凝固薬を使う。
心原性脳塞栓症とアテローム血栓性脳梗塞は、血流鬱滞による血栓ができるのが原因となるので、抗血小板薬を使うと考える。
慢性期の再発予防に関しては、リスク因子を除外する治療を行う。
ラクナ梗塞は、高血圧がリスクなので、血圧コントロールと、抗血小板薬。
アテローム血栓性脳梗塞は内頚動脈の閉塞が原因なので、CASやCEAを行う。
心原性脳塞栓症は、心臓での血栓が原因なので抗凝固薬を使う。
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