アルドステロン症の分類、鑑別

アルドステロン症の分類

アルドステロン症には原発性、二次性、偽性の３つがある。

それぞれの機序は以下の通り。

	病態
原発性アルドステロン症	副腎皮質の腺腫、癌、過形成などにより、副腎皮質が自律的にアルドステロンを産生する。
二次性アルドステロン症	腎血流量の低下などにより、レニンアンジオテンシン系が亢進し、アルドステロンが過剰に分泌される。
偽性アルドステロン症	甘草やグリチルリチンを摂取すると、代謝産物のグリチルレチン酸によりある酵素の活性が抑制され、コルチゾールが過剰となる。すると、コルチゾールがミネラルコルチコイド受容体を刺激し、アルドステロン過剰の症状をきたす。

原発性は、自律的にアルドステロンが産生されるため、アルドステロンは上昇するが、レニンは関係がない。さらに、フィードバックによりレニンは低下する。

二次性は、腎血流量低下などが原因でレニンが上昇した結果、アルドステロンが上昇する。

なので、レニン、アルドステロン共に上昇する。

偽性は、アルドステロンの受容体が刺激されて、アルドステロン症と同じ症状が出るので、アルドステロンは低い。また、レニンも上昇していないので、レニンも低い。

疾患	レニン	Ald	血圧	K	病態
原発性Ald症	↓	↑	↑	↓	副腎皮質の腺腫からAldが過剰に分泌される
偽性Ald症	↓	↓	↑	↓	甘草により、コルチゾールが過剰産生され、アルドステロン受容体を刺激する。
クッシングsx.	↓	↓	↑	↓	コルチゾールが過剰に産生され、アルドステロン受容体が刺激される。
続発性Ald症	↑	↑	↑	↓	腎血流量低下により、レニン分泌が亢進。
バーターsx.	↑	↑	正常	↓	ヘンレの係蹄の太い上行脚でのNaCl再吸収障害によりレニン分泌が亢進。
偽性バーターsx.	↑	↑	正常	↓	下痢、嘔吐による脱水や下剤、利尿薬乱用によってNa喪失。
ギテルマンsx.	↑	↑	正常	↓	遠位尿細管でのNaCl再吸収障害によりレニン分泌が亢進。バーター＋低Mg＋低Ca尿が特徴。
リドルsx.	↓	↓	↑	↓	集合管のNaチャネルが亢進し、Na再吸収増加、K排泄上昇。

腎性では、バーター、偽性バーター、ギテルマンは全て続発性の変化＋血圧正常となる。

しかし、リドル症候群だけが血圧上昇を含めて、偽性アルドステロンと同じ変化となることを覚える！

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