急性腎不全の鑑別
| 腎前性 | 腎性 | 腎後性 | |
| 病態 | 心臓のポンプ作用低下、循環血液量低下などにより腎血流量が低下する | 糸球体病変、急性間質性腎炎、尿細管壊死などの腎臓自体に原因があるもの | 尿の通り道が閉塞し、尿が出なくなるため、腎臓の尿を作る働きも止まる |
| 原因 | 心筋梗塞 心筋炎 下痢や嘔吐 大量発汗 薬剤性（アンジオテンシン変換酵素阻害薬） |
糸球体病変（急速進行性糸球体腎炎など） 急性間質性腎炎 薬剤性（シスプラチン，アミノグリコシド，造影剤などの腎毒性物質による尿細管壊死） |
後腹膜線維症 後腹膜への悪性腫瘍の浸潤 前立腺肥大症 前立腺癌 子宮癌 直腸癌 子宮頚癌 |
| 治療 | 輸液 輸血 原疾患の治療 |
原因の除去 保存的治療 血液浄化療法（必要であれば） |
原疾患の治療 尿管カテーテル 経皮的腎瘻増設術 |
| 考え方 | 腎血流量を増やす | 原因を治療する | 尿路の閉塞を解除する |
急性腎不全とは、急激な腎機能低下の結果、体液の恒常性が維持できなくなった状態。
血清クレアチニン値の上昇、GFRの低下、尿量の減少の３つで定義される。
重症度によって基準は異なるが、クレアチニン値が1.5倍以上もしくはGFRが２５％より大きく低下、尿量が0.5ml/kg/h未満への低下が6時間以上続くといったものとなる。
出典：急性腎障害(AKI)診療ガイドライン 2016』
腎前性、腎実質性、腎後性の３つに分類できる。
| 分類 | 病態 | 原因となる疾患 |
| 腎前性急性腎不全 | 心臓のポンプ作用低下、循環血液量低下などにより腎血流量が低下する | 心筋梗塞や心筋炎などによる心臓のポンプ作用の低下。 下痢や嘔吐、大量発汗などによる循環血液量の減少。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬などの薬物。 |
| 腎実質性急性腎不全 | 糸球体病変、急性間質性腎炎、尿細管壊死などの腎臓自体に原因があるもの | ・糸球体病変（急性腎炎，急速進行性糸球体腎炎） ・急性間質性腎炎（薬剤や感染症） ・狭義の急性腎不全（ショックなどによる虚血，シスプラチン，アミノグリコシド，造影剤などの腎毒性物質による尿細管壊死など） |
| 腎後性急性腎不全 | 尿の通り道が閉塞し、尿が出なくなるため、腎臓の尿を作る働きも止まる | 後腹膜線維症 後腹膜への悪性腫瘍の浸潤 前立腺肥大症 前立腺癌など |
腎前性は循環血漿量の低下が原因なので、脱水所見があれば、有用である。
腎後性は、尿路の閉塞が原因なので、腹部エコーで腎盂や尿管の拡大所見が有用。
出典：https://cdn.jsn.or.jp/jsn_new/iryou/kaiin/free/primers/pdf/44_2.pdf
急性腎不全の治療
腎前性は、循環血液量低下が原因なので、輸液を行う。
出血が原因なら輸血。
腎性は、原疾患の治療を行う。
腎後性は、尿路の閉塞の原因を除去する。
また、尿管カテーテルや腎瘻増設によって、尿路のうっ滞を解除する。
腎障害が高度の場合は、血液透析を行いながら原因の治療を行う。
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