肺血栓塞栓症の病態
静脈で作られた血栓が血流にのって、肺動脈につまり、低酸素血症をきたした病態。
肺血栓塞栓症の症状
突然の呼吸困難、胸痛、頻呼吸
酸素不足により交感神経が亢進することで頻呼吸となる
肺血栓塞栓症の原因
長期臥床、手術後の安静が終わり歩行した時、長時間のフライト後
主に３つの原因が存在する。
| 血流停滞 | 長期臥床、長時間の同一姿勢、肥満、妊娠など |
| 血管内皮障害 | 手術、中心静脈カテーテル、外傷、抗リン脂質抗体症候群など |
| 血管凝固能亢進 | 脱水、悪性腫瘍、薬物（経口避妊薬など） |
肺血栓塞栓症の診断
聴診：ⅡP亢進
血液検査：FDP↑、D-ダイマー↑（感度が高く除外診断に有用）
心エコー：右室拡大など（右心負荷所見）
血液ガス：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑（呼吸性アルカローシス）、A-aDO2開大
胸部造影CT：肺動脈内に血栓（造影の欠損が見られる）
ヨード造影剤が使用できない場合：
肺シンチグラフィ：換気と血流ミスマッチ
出典：http://www.hosp.ncgm.go.jp/s037/130/040/scinti_04.html
肺血栓塞栓症の治療
呼吸循環動態の安定化、O2投与、抗凝固療法
抗凝固療法：ヘパリン使用（即効性があるから）
血栓溶解療法：t-PA使用（禁忌がなければ適応あり）
血栓溶解療法で改善ない場合：手術を考慮
肺動脈が詰まるので、呼吸や循環が崩れやすいので、まずは呼吸循環動態の安定化と考える。
低酸素血症があるので、O2投与。
血栓が原因なので、抗凝固療法を行う。
即効性があるヘパリンを使用し、禁忌がなければt-PAを使用可能。
血栓溶解療法で改善ない場合は、手術を考慮する。
バイタルサインの安定化が第一選択
ショックならドパミンなど。
１まずO2投与（低酸素血症を改善）
２次に抗凝固療法（ヘパリン）
３必要に応じて、血栓溶解療法（t-PAなど）
４内科的治療が無効の場合：肺動脈血栓摘除術
５再発予防：抗凝固薬（ワルファリン）、下大静脈フィルター留置
出典：https://www.hospital.kasugai.aichi.jp/s_annai/ivr/ivr05.html
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