クッシング症候群の鑑別まとめ
| 副腎性 | 下垂体性 | 異所性 | |
| 病態 | 副腎の腺腫や癌がコルチゾールを産生する | 下垂体腺腫がACTHを産生し、コルチゾールが増加 | 肺小細胞がんなどが異所性にACTHを産生し、コルチゾールが増加 |
| 疾患 | 副腎腺腫 副腎癌 | 下垂体腺腫 | 肺小細胞がん:： 異所性ACTH産生腫瘍 |
| 共通する検査所見 | 17-ヒドロキシコルチコステロイド（17-OHCS）↑ | 17-OHCS↑ | 17-OHCS↑ |
| デキサメタゾン抑制試験 | 抑制されない | 抑制される | 抑制されない |
| CRH刺激試験 ※ACTH負荷ではない | 反応あり | 反応なし | |
| アドステロールシンチ 鑑別！ | 片側に集積 | 両側に集積 | 両側に集積 |
下垂体性だけがデキサメタゾン抑制試験やCRH刺激試験に反応すると覚える。
尿中17-OHCSは、コルチゾール、デオキシコルチゾールやこれらの代謝産物を総和として測定したもので、コルチゾール分泌を反映するので、全てで上昇する。
クッシング症候群の鑑別
出典：イヤーノート cushing症候群
血中コルチゾール高値や尿中遊離コルチゾール高値があれば、クッシング症候群の鑑別を行う。
まずは、一晩だけ少量の副腎皮質ホルモンであるデキサメタゾン（DEX）を投与する。
少量のデキサメタゾンでコルチゾールの抑制があれば、正常と考える。
これは、フィードバックが正常に機能しており、下垂体性、異所性、副腎性などの自律的なコルチゾールの分泌がないと考えられるからだ。
少量のデキサメタゾンでコルチゾールの抑制がなければ、クッシング症候群と考えて、下垂体性、異所性、副腎性のいずれであるかを鑑別する。
次に、血中ACTHをみる。
ACTHが低値ならACTH非依存性、つまりACTHの下位である副腎に原因があると考えられる。
確認のために、デキサメタゾン大量投与で、ACTHが低値のままなら副腎が原因と考え、副腎腺腫、副腎皮質癌、両側副腎過形成のいずれかと考えて、画像診断をする。
一方、血中ACTHが正常〜高値の場合、ACTH依存性、つまりACTHが病態に関与していると考えられるため、下垂体もしくは異所性が原因と考えられる。
さらなる鑑別のために大量デキサメタゾンを投与。また、CRHも投与する。
デキサメタゾンでACTHが抑制されず、CRHを投与してもACTHが高値のままなら、ACTHはコルチゾール分泌系とは別の場所から分泌されていると考えられるため、異所性と考える。
一方、少量デキサメタゾンでは、抑制されないが、大量デキサメタゾンで抑制される。
また、CRH刺激に反応しACTHが上昇する場合は、下垂体性と考えられ、クッシング病と考えられる。
なぜかはよくわからないが、下垂体腺腫が原因の場合、少量だと反応はしないが、大量だと反応する。
これはそのまま覚えるしかないか。
※デキサメタゾンで抑制される：負のフィードバックでACTHが抑制される結果、コルチゾールも減少するということ。
ちなみに、異所性と副腎性ではデキサメタゾン抑制試験やCRH試験に全く反応しない。
iCoiは医師・医学生同士の出会いをサポートしてくれるマッチングアプリです。
医師と医学生は原則無料で使うことができます。有料もプランもあり、便利な機能は増えますが無料でも出会うことはできます。
登録する際に医師免許証や学生証などの資格確認が必要となるので、アプリ上では確実に医師や医学生と出会うことができ、とても安心です。
所属医療機関や出身大学ごとにブロックする機能があるので、知り合いにバレるリスクも低くなっています。個人情報を扱うため、セキュリティ対策もしっかりとされています。
医学生の方は学年が上がると新たな出会いがなくなり、中々恋人ができないものです。iCoiで近隣の医学部生と出会うのがおすすめです。
※こちらからダウンロードするとPremiumプランが1週間無料で使えます！
