血液内科

貧血の鑑別を覚える方法

貧血の鑑別のために必要な知識だけをまとめる。

貧血の定義

貧血とは、血液中のヘモグロビン濃度が減少している病態。

まずは、貧血の定義を覚える。

WHO基準の貧血の定義

成人男子Hb 13g/dl未満
成人女子や小児Hb 12g/dl未満
高齢者Hb 11g/dl未満

貧血の鑑別に必要な知識

貧血の鑑別は血液検査が重要。

必要な血液検査項目について覚える。

血液検査の項目説明
フェリチントランスフェリンによって運ばれてくる鉄を細胞内に貯蔵。鉄が必要な場合は速やかに利用できるように調節する。血中にも微量が存在し、貯蔵鉄の量を反映して増減する。
総鉄結合能
(TIBC:total iron‐binding capacity)
すべてのトランスフェリンに結合しうる鉄の量
トランスフェリン鉄と結合して、血中を運搬し、造血細胞に引き渡す
血清鉄トランスフェリンと結合している鉄
葉酸
ビタミンB12
ハプトグロビン溶血などにより、遊離したヘモグロビンを回収する。

 

知っておくべき正常値

白血球3500〜10000/μl
血小板15万〜40万/μl
男 70μg/dl〜
女 45μg/dl〜

決勝は行こう、島へ。

決勝 :血小板
行こう:15万/μl
島へ :40万/μl

徹底的に、オナれ、シコれ

徹底的(Fe)
オナれ→70μg/dl〜
シコれ→45μg/dl〜

貧血の鑑別

出典:日本内科学会雑誌第104巻第7号

①白血球と血小板が減少していないかを見る

まず、貧血の鑑別なので、赤血球やHbが減少している状態であるとする。

次に、白血球と血小板が減少していないかを見る。

赤血球に加えて、白血球や血小板も減少していれば、骨髄の造血機能に異常があると考えられる。

また、肝疾患や脾機能亢進症も考えられる。

骨髄検査が必要な疾患再生不良性貧血
骨髄異形成症候群
骨髄線維症
巨赤芽球性貧血
白血病
肝疾患
脾機能亢進症

肝疾患で汎血球減少がみられるのは、肝臓はさまざまなタンパク合成を行っているので、血球に必要なタンパク合成も低下するからだと考えられる。

②網状赤血球の絶対数の増加があるかを見る

網状赤血球の絶対数10万/μl以上で増加とする

網状赤血球数の絶対値が10万/μl以上である場合は、赤血球産生が亢進していると考える。

赤血球産生が亢進しているので、産生機能は正常だと考えられる。

よって、破壊が亢進していたり、出血などにより失われていると考えられる。

なので、溶血や出血を疑う。

溶血所見

間接ビリルビン上昇
LDH上昇
ハプトグロビン低下
ヘモジデリン尿

溶血所見を確認し、所見があれば、溶血だと考えて、原因を検索する。

溶血所見がなければ、出血だと考えて出血源を検索する。

出血の検索

上部消化管内視鏡
便潜血
直腸指診

網状赤血球数が増加していない場合は、MCVを求めて、大球性貧血、正球性貧血、小球性貧血に分類し、鑑別していく。

MCVによる分類

MCV≦8081~100101≦MCV
小球性貧血正球性貧血大球性貧血

 

 

 

 

 

 

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