胆石症の病態
胆石とは、胆道系に形成される結石のこと。
胆汁中の成分が析出して石ができる。
どこに結石ができるかで３つに分けられる
・胆嚢結石（８０％）
・総胆管結石（２０％）
・肝内胆管結石（まれ）
胆石症の症状
・脂質の多い食後に突発する右季肋部痛
・右肩甲部や右背部に放散痛
無症状のこともある
胆嚢炎を合併して症状をきたすことがある
胆石症の診断
血液検査：ALP、γ-GTP上昇
出典：http://www.us-kensahou-seminar.net/muse2/ch8/sub1/index.html
腹部エコー：アコースティックシャドーを伴う高エコー
アコースティックシャドーとは？
何も描出されない帯状の黒い影が、物体から下に伸びる。超音波を反射する硬い物体があることがわかる。
腹部CT：高吸収の結石を認める
MRCP、ERCP：結石に相当する欠損像
胆石症の治療
症状の有無や部位によって異なる
胆嚢結石
無症状：経過観察
有症状：胆石発作急性期→NSAIDs、抗コリン薬
痛み止めと胆嚢の蠕動を止めるために副交感神経を遮断する
最終的には、腹腔鏡下胆嚢摘出術
非手術例では、経口胆石溶解薬（ウルソデオキシコール酸）OK
しかし、適応がコレステロール結石、直径15mm未満、胆嚢収縮機能良好などと限られる
総胆管結石
総胆管ならば、部位的に内視鏡での治療が可能なので、内視鏡的治療が基本
内視鏡的乳頭括約筋切開術＋内視鏡的砕石術
内視鏡的乳頭バルーン拡張術＋内視鏡的砕石術
肝内結石
部分肝切除
肝内胆管癌の合併が多いから
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