消化器内科

肝胆膵クエバンまとめ

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外科的に右葉と左葉を分ける線は?

カントリー線

カントリー線は何を結んだ線?

下大静脈と胆嚢


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解剖学的に右葉と左葉を分けるのは?

肝鎌状間膜

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左葉を切除すると、切離面にでてくる静脈は?

中肝静脈。カントリー線を通っているから。

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尾状葉の位置


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尾状葉の位置は何と何の間?

下大静脈と左葉

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門脈となる3つの静脈は?

下腸間膜静脈、脾静脈、上腸間膜静脈

下腸間膜静脈が脾静脈に合流する。

そして、脾静脈が上腸間膜静脈に合流して門脈となる。

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肝膿瘍で緊急度の判定に有用な所見は?

意識レベル

肝膿瘍が改善しないと、敗血症→敗血症性ショックとなることがある。

この場合、意識障害に陥ることがあるので、意識障害は緊急度の判定に有用。

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体質性黄疸

遺伝が原因で黄疸をきたす疾患。

2つのタイプに分かれる。

間接ビリルビン上昇するもの・・・ギルベール症候群、クリグラー・ナジャー症候群

ギルベール症候群・・・体質性黄疸で最も多い。過労や寝不足気味の成人に見られる。
→血液検査やエコーで間接ビリルビン上昇以外に異常がないかを確認。異常がなく、過労があれば、ギルベール症候群を疑う。

フェノバルビタールを投与すると、ビリルビン抱合酵素の誘導が増加するので、総ビリルビンは低下する。しかし、治療としては、不要。

クリグラー・ナジャー症候群・・・小児に見られる。

直接ビリルビン上昇するもの・・・ローター症候群、デュビン・ジョンソン症候群

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敗血症性ショックで見られる呼吸の変化は?

頻呼吸

循環不全となるので、交感神経が亢進し、頻呼吸となる。

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食後の上腹部痛をきたす疾患は?2つ

胆石症、急性膵炎

・急性胆管炎や急性胆嚢炎などの胆石症「胆嚢や胆管にできる結石(胆石)によって引き起こされる病気の総称」

・急性膵炎など

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肝移植の適応となる悪性疾患は?1つ

肝細胞癌

肝細胞癌以外の悪性疾患は肝移植の適応ではない。

例えば、肝内胆管癌は浸潤性が強く、治癒切除をしても予後が悪いから。

3周目

肝硬変の治療法は?

腹水に対して塩分制限、利尿薬

胆石症の関連痛の場所は?

右肩甲部

胆嚢がある場所と同じ右側に生じる

胆管癌のリスクファクターは?PBCとPSCのどっち?

胆管癌のリスクは胆管の炎症をきたす疾患と考えると、原発性硬化性胆管炎と原発性胆汁性肝硬変では、名前から原発性硬化性胆管炎がリスクファクターだと考えられる。

 

 

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