利尿薬の種類と作用機序まとめ

利尿薬の電解質変化まとめ

	ループ利尿薬	サイアザイド利尿薬	K保持性利尿薬	炭酸脱水酵素阻害薬	バソプレシンV2受容体拮抗薬
機序	Na-K-2Cl共輸送体を阻害し、Naの再吸収を抑制する。しかし、Naが高濃度で集合管にたどり着くため、Na-K交換系が働き、Naの再吸収、Kの排泄が促進され、低Kとなる。	Na-Cl共輸送体を阻害し、Naの再吸収を抑制。Naが高濃度で集合管にたどり着くため、Na-K交換系が働き、Naの再吸収、Kの排泄が促進され、低Kとなる。	アルドステロン受容体に結合し、アルドステロンの作用を阻害。K排泄が低下するため、Kは保持。	重炭酸イオンの再吸収を抑制し、NaHCO₃が尿に排泄されることで利尿作用をきたす。	Naを保持する
血中K	↓	↓	→
血中Na	↓	↓	↓:アルドステロンの作用阻害によりNa吸収↓による		↑になりやすい
血中Ca	–	↑（Ca2+の再吸収を促進する作用があるから）
副作用	低Na 低K 高尿酸血症	低Na 低K 高Ca 高尿酸血症高血糖：カリウム低下による膵β細胞からのインスリン分泌低下による	低Na 高K		高Na

利尿薬の種類

出典：https://www.phamnote.com/2017/02/blog-post_22.html

主な利尿薬は以下の６種類である。まずは、この６種類を覚える。

・ループ利尿薬

・サイアザイド（チアジド）系利尿薬

・K保持性利尿薬（抗アルドステロン薬）

・バソプレシンV2受容体拮抗薬

・炭酸脱水酵素阻害薬

・浸透圧性利尿薬

利尿薬の種類ごとに代表的な薬の例をまとめる。要暗記。

利尿薬の種類	代表的な薬の例
ループ利尿薬	フロセミド
サイアザイド（チアジド）系利尿薬	サイアザイド（チアジド）
K保持性利尿薬（抗アルドステロン薬）	スピロノラクトン
バソプレシンV2受容体拮抗薬	トルバプタン
炭酸脱水酵素阻害薬	アセタゾラミド
浸透圧性利尿薬	マンニトール、グリセリン

それぞれの作用機序をまとめる。

利尿薬の作用機序

利尿薬	作用機序
ループ利尿薬	Na-K-2Cl共輸送体を阻害し、Naの再吸収を抑制する。しかし、Naが高濃度で集合管にたどり着くため、Na-K交換系が働き、Naの再吸収、Kの排泄が促進され、低Kとなる。
サイアザイド利尿薬	Na-Cl共輸送体を阻害し、Naの再吸収を抑制。Naが高濃度で集合管にたどり着くため、Na-K交換系が働き、Naの再吸収、Kの排泄が促進され、低Kとなる。
K保持性利尿薬	アルドステロン受容体に結合することで、アルドステロンの作用を阻害する。そのため、K排泄は低下するため、Kは保持される。
炭酸脱水酵素阻害薬	重炭酸イオンの再吸収を抑制し、NaHCO₃が尿に排泄されることで利尿作用をきたす。

浸透圧性利尿薬

出典：http://blog.livedoor.jp/akisakuhana-cavalieco/archives/50693272.html

グリセリンで血中浸透圧を高めることで、脳実質から血管内に水を引く。

浸透圧性利尿薬は、尿細管でほとんど再吸収されない。

そのため、尿細管内の浸透圧が高くなり、Naや水の再吸収は抑制されるため、利用効果がでる。

頭蓋内圧亢進、頭蓋内浮腫の改善に有効。

利尿薬の使い分け

血圧降下薬として利尿薬が使われるときは、サイアザイド系利尿薬が使われることが多い。

eGFRが３０以上ではサイアザイド系を用いる。

eGFRが３０未満の場合は、ループ利尿薬を使う。

ループ利尿薬は、サイアザイド系よりも利尿効果は高いが、降圧効果は低い。

なので、効果不十分の場合に併用することがある。

参考：https://xn--rbt9ni59fe5e.com/%E8%A1%80%E5%9C%A7%E8%96%AC/%E3%83%A9%E3%82%B7%E3%83%83%E3%82%AF%E3%82%B9-2.html

作用機序の違いから副作用や薬効の強さが違うので、症例ごとに使い分けをすると考える。

利尿薬の種類と作用機序まとめ

利尿薬の電解質変化まとめ