切迫流産、流産、異所性妊娠の鑑別

切迫流産、流産、異所性妊娠の違い

	切迫流産	流産				異所性妊娠
	切迫流産	稽留流産	進行流産	不全流産	完全流産	異所性妊娠
病態	流産が起こる危険がある状態	胎児が死亡し停滞しているが自覚症状なし	流産が進行している	流産が進行したが、胎児と付属物が完全には排出されていない	流産が進行し、胎児と付属物が完全に排出されている	受精卵が子宮体部内膜以外に着床するもの
症状	少量性器出血軽い下腹部痛	無症状	大量性器出血強い下腹部痛	出血下腹部痛	症状が消失	少量性器出血下腹部痛
妊娠の継続の可否	可能	×	×	×	×	×
エコー所見	絨毛膜下血腫があることも	枯死卵	胎芽なし	胎芽な	胎芽なし胎嚢消失	胎嚢が子宮体部内膜以外にあり
心拍鑑別！	+	–	–	–	–
子宮口開大鑑別！	-閉鎖	-閉鎖	+	+	-閉鎖
子宮に胎嚢	+	+	+	+	–	–
妊娠反応検査（hCG測定）	+	+	+	+	+？	+
治療	初期：治療法なし１６週以降で子宮収縮あり：子宮収縮抑制薬	子宮内容除去術	子宮内容除去術	子宮内容除去術	必要なし自然に子宮が収縮する	メトトレキセート卵管線状切開術

31切迫流産は、流産発生の危険がある状態。

つまり、まだ流産は起こっていないので妊娠の継続は可能である。

一方、流産とは、赤ちゃんが亡くなって、妊娠が継続できなくなること。

お産が流れてしまうということからきていると考えられる。

治療は、子宮内容除去術。

完全流産は、子宮内容物が消失しているので何もしなくていい。

超音波検査で、心拍動が見られる場合は、切迫流産。

稽留流産、進行、不全、完全では死んでいるので、心拍動はない。

稽留流産→稽留流産→進行流産→不全流産→完全流産と進行するイメージで覚えられる。

切迫流産、進行流産、不全流産は下腹部痛、出血あり。

稽留流産と完全流産は無症状と覚える。

進行流産は進行中なので、症状が強く、大量性器出血、強い下腹部痛と考える。

流産も異所性妊娠はどちらも性器出血と下腹部痛をきたす点で、共通している。

全て妊娠反応は陽性になる。

胎嚢が流産では子宮内でみられるのに対して、異所性妊娠では子宮外にみられると考えられる。

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