発熱を伴う膝の関節炎の鑑別３つ

	偽痛風（結晶誘発性関節炎）	痛風（結晶誘発性関節炎）	化膿性関節炎
病態	ピロリン酸Caの結晶が関節腔内に沈着する。発熱が自然に消失するというエピソードが特徴。発作を繰り返す。	高尿酸血症が持続することで、尿酸塩が組織に沈着し、強い関節痛の発作をきたす	多くは医原性。関節穿刺後数日で疼痛、腫脹が現れる。
誘因		大量飲酒激しい運動高尿酸血症治療薬による急激な尿酸値の低下	関節穿刺
沈着するもの	ピロリン酸Ca	尿酸塩結晶
発熱や関節痛が数日で自然に改善したエピソード鑑別！	+（特徴的！）	+（発作は１週間以内に軽快）	–
関節穿刺液鑑別！	黄色に混濁（好中球増加による）	偏光顕微鏡で針状結晶	混濁細菌＋
好発部位鑑別！	膝関節肩関節股関節足関節頚椎胸椎腰椎などにも起こる ※大関節に起こる	母趾のMTP関節
発熱	しばしば	しばしば	あり
診断	半月板や関節裂隙の石灰化出典：105I40 出典：113D40
病理	偏光顕微鏡：方形のピロリン酸Caの結晶の証明	偏光顕微鏡：針状結晶の証明	起因菌の証明
治療	対症療法：安静 NSAIDs ステロイド関節液の穿刺排液	発作前兆期：コルヒチン発作極期： NSAIDsパルスステロイド間欠期：尿酸排泄促進薬（プロベネシド）尿酸生成抑制薬（アロプリノール、フェブキソスタット）	抗菌薬切開排膿持続洗浄
合併症		皮下結節（痛風結節）：痛風発作を繰り返すうちに関節の破壊、尿酸塩の蓄積によりできる肉芽腫腎障害（痛風腎）出典