貧血の鑑別のために必要な知識だけをまとめる。
貧血の定義
貧血とは、血液中のヘモグロビン濃度が減少している病態。
まずは、貧血の定義を覚える。
WHO基準の貧血の定義
| 成人男子 | Hb 13g/dl未満 |
| 成人女子や小児 | Hb 12g/dl未満 |
| 高齢者 | Hb 11g/dl未満 |
貧血の鑑別に必要な知識
貧血の鑑別は血液検査が重要。
必要な血液検査項目について覚える。
| 血液検査の項目 | 説明 |
| フェリチン | トランスフェリンによって運ばれてくる鉄を細胞内に貯蔵。鉄が必要な場合は速やかに利用できるように調節する。血中にも微量が存在し、貯蔵鉄の量を反映して増減する。 |
| 総鉄結合能 (TIBC：total iron‐binding capacity) | すべてのトランスフェリンに結合しうる鉄の量 |
| トランスフェリン | 鉄と結合して、血中を運搬し、造血細胞に引き渡す |
| 血清鉄 | トランスフェリンと結合している鉄 |
| 葉酸 | – |
| ビタミンB12 | – |
| ハプトグロビン | 溶血などにより、遊離したヘモグロビンを回収する。 |
知っておくべき正常値
| 白血球 | 3500〜10000/μl |
| 血小板 | 15万〜40万/μl |
| 鉄 | 男 70μg/dl〜 女 45μg/dl〜 |
決勝は行こう、島へ。
決勝 ：血小板
行こう：15万/μl
島へ ：40万/μl
徹底的に、オナれ、シコれ
徹底的（Fe）
オナれ→70μg/dl〜
シコれ→45μg/dl〜
貧血の鑑別
①白血球と血小板が減少していないかを見る
まず、貧血の鑑別なので、赤血球やHbが減少している状態であるとする。
次に、白血球と血小板が減少していないかを見る。
赤血球に加えて、白血球や血小板も減少していれば、骨髄の造血機能に異常があると考えられる。
また、肝疾患や脾機能亢進症も考えられる。
| 骨髄検査が必要な疾患 | 再生不良性貧血 |
| 骨髄異形成症候群 | |
| 骨髄線維症 | |
| 巨赤芽球性貧血 | |
| 白血病 | |
| 肝疾患 | |
| 脾機能亢進症 |
肝疾患で汎血球減少がみられるのは、肝臓はさまざまなタンパク合成を行っているので、血球に必要なタンパク合成も低下するからだと考えられる。
②網状赤血球の絶対数の増加があるかを見る
| 網状赤血球の絶対数 | 10万/μl以上で増加とする |
網状赤血球数の絶対値が１０万/μl以上である場合は、赤血球産生が亢進していると考える。
赤血球産生が亢進しているので、産生機能は正常だと考えられる。
よって、破壊が亢進していたり、出血などにより失われていると考えられる。
なので、溶血や出血を疑う。
溶血所見
| 間接ビリルビン | 上昇 |
| LDH | 上昇 |
| ハプトグロビン | 低下 |
| ヘモジデリン尿 | ＋ |
溶血所見を確認し、所見があれば、溶血だと考えて、原因を検索する。
溶血所見がなければ、出血だと考えて出血源を検索する。
出血の検索
| 上部消化管内視鏡 |
| 便潜血 |
| 直腸指診 |
網状赤血球数が増加していない場合は、MCVを求めて、大球性貧血、正球性貧血、小球性貧血に分類し、鑑別していく。
MCVによる分類
| MCV≦80 | 81～100 | 101≦MCV |
| 小球性貧血 | 正球性貧血 | 大球性貧血 |
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