新生児黄疸（早発黄疸と遷延性黄疸と生理的黄疸）の鑑別

早発黄疸と遷延性黄疸と生理的黄疸の鑑別

まずは、早発黄疸が24時間以内に現れるもの。

遷延性黄疸が２週間以降に現れるものだと覚える。

その間に現れるのが、生理的黄疸と考える。

新生児の黄疸は出現時期により鑑別疾患が変わるので、出現時期が重要。

早発黄疸では、血液型不適合が原因であることが多い。

血液型不適合による黄疸は、妊娠時には胎盤を通過して胎児に移行したIgGが新生児の赤血球を破壊し、溶血が起こるので、生後すぐに黄疸がでると考える。

胆道閉鎖は代謝が始まって胆汁が産生されて、うっ滞することで起こるので、時間がかかると考えて遷延性と考える。

クレチン症は、甲状腺機能低下により肝臓での抱合能力も下がるという病態。代謝が関与するので遅いと考える。

黄疸をきたす疾患は多いです。

直接ビリルビンと間接ビリルビンのどちらが優位になるかが鑑別のヒントになるので、病態とどっちが優位になるかをまとめます。

疾患	優位になるBil	時期	病態
生理的黄疸	間接	2日〜２週間	胎児型Hbが大人のHbに変わる過程で、間接ビリルビンが大量に作られる。また、肝臓のBilの処理能力も未熟だから。
胆道閉鎖症	直接	遷延性	胆道閉鎖により胆汁が血液に逆流するため
血液型不適合	間接	早発	母親と胎児の血液型が違うことで、母体のIgG抗体により、胎児の赤血球が破壊される。妊娠中はBilは母体で処理されるが、生後は胎児の肝臓は未熟なため処理しきれなくなる。
クレチン症	間接	遷延性	甲状腺ホルモン低下により、肝臓の機能が低下し、グルクロン酸抱合能が低下する。
新生児肝炎	直接	遷延性	肝臓の中に胆汁が貯まりうっ滞する疾患のうち原因不明のもの。