心筋梗塞の心電図における異常波形は？
出典：https://med.toaeiyo.co.jp/contents/ecg/pdf/ecg2-3.pdf
心筋梗塞における心電図の代表的な異常波形は以下の３つです。
・ST上昇
・異常Q波
・冠状T波（左右対称の陰性T波）
なので、心筋梗塞疑いの症例では、ST上昇、異常Q波、冠状T波がないかという目で心電図を見るのが重要であると考えます。
心筋梗塞における異常波形
・ST上昇 ： 電極直下の冠動脈の閉塞、あるいは高度狭窄
・異常Q波 ： 閉塞部の電位がなくなっている (対側のR波をみている）
・冠性T波 ： 心筋障害
・ST低下 ： 心筋全体の虚血
出典：http://citec.kenkyuukai.jp/special/index.asp?id=25694
心筋梗塞の心電図波形の推移は？
出典：http://citec.kenkyuukai.jp/special/index.asp?id=25694
T波の増高→ST上昇→異常Q波→冠性T波
という順番に異常波形が見られる。
その後は、ST上昇や冠性T波は徐々に消失していき、異常Q波のみが残る。
心電図は過去の心電図と比較が重要だと言われるのは、異常Q波がずっと残るからだと考えられる。
過去の心電図と現在の心電図で共通して異常Q波があれば、過去の心筋梗塞による異常Q波の可能性が考えられるだろう。
しかし、現在の心電図のみしか見なかった場合は、異常Q波がいつから出ているかがわからないので、いつ起きた心筋梗塞により異常Q波が出ているかがわからないからである。
心筋梗塞の心電図波形の推移
・発症直後 ・・・・・・・ 超急性期T波
・数分～数時間 ・・・・・ ST上昇
・数時間～24時間以内 ・・ 異常Q波
・12時間～1週間 ・・・・・ STが基線に戻り、二相性Tから冠性T波
・数ヶ月～1年 ・・・・・・ 冠性T波は陽性に戻る場合もあるが、異常Q波は残る
出典：http://citec.kenkyuukai.jp/special/index.asp?id=25694
急性期心筋梗塞の時間経過ごとの心電図変化
| 発症からの時間 | 心電図の異常波形 |
| 数分〜数時間 | ST上昇 |
| 数時間〜24時間以内 | 異常Q波 |
救急でくるのは発症から数時間以内のものが大半。
なので、数分～数時間で現れるST上昇を見逃さないのが大事だと考える。
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