尿崩症の鑑別
| 中枢性尿崩症 | 腎性尿崩症 | 心因性多飲症 | |
| 病態 | バソプレシンの分泌低下 | 腎集合管でのバソプレシンの感受性低下 | 口渇感の異常な亢進により水を過剰摂取する |
| 症状 | 多飲 多尿 | 多飲 多尿 | 多飲 多尿 夜間尿は少ない |
| 原因 | 頭蓋咽頭腫 胚細胞腫 リンパ球性漏斗下垂体後葉炎 など | 遺伝性：AVPV2受容体遺伝子異常 続発性： 低K血症 高Ca血症 リチウム（薬剤） 尿細管障害 | 精神疾患など |
| 尿比重 | 1.007以下 | 1.007以下 | 1.007以下 |
| 水制限試験 | 濃縮されない： 尿浸透圧＜血漿浸透圧 | 濃縮されない： 尿浸透圧＜血漿浸透圧 | 濃縮される： 尿浸透圧＞血漿浸透圧 |
| デスモプレシン負荷試験 | 尿が濃くなる | 尿が濃くならない | – |
| 治療 | デスモプレシンの点鼻・内服 | 有効な治療法なし： サイアザイド系利尿薬（部分的に有効だが先天性や重症礼には効果なし） 続発性：原疾患の治療 | 飲水制限 心理療法 |
| 考え方 | 足りてないから補充すr |
多尿の定義
多尿の定義：1日の尿量が３Lを超える
多尿の鑑別
まずは尿比重から水利尿と浸透圧利尿に分類する。
| 水利尿 | 尿比重1.007以下 |
| 浸透圧利尿 | 尿比重1.025以上 |
水利尿：水そのものが多いもの
浸透圧利尿：溶質が多いもの
| 水利尿をきたす疾患 | 尿崩症 心因性多飲症 |
| 浸透圧利尿をきたす疾患 | 糖尿病 腎不全 |
次に、尿比重 1.007以下なら、中枢性尿崩症と腎性尿崩症、心因性多飲症が鑑別疾患となる。
これらの鑑別には、水制限試験とデスモプレシン負荷試験により行う。
出典：https://www.m3.com/clinical/kenshuusaizensen/519852
まず水制限試験を行う。
水を制限した時の尿の濃縮能をみる。
水制限により尿が濃くなる。つまり、尿の浸透圧を血漿の浸透圧と比較し、尿浸透圧＞血漿浸透圧なら正常もしくは心因性多飲症。
逆に、尿が薄いまま、つまり尿浸透圧＜血漿浸透圧なら尿崩症と考える。
水制限試験で
尿浸透圧＞血漿浸透圧・・・正常もしくは心因性多飲症
尿浸透圧＜血漿浸透圧・・・尿崩症
さらに、バソプレシン製剤であるデスモプレシンを負荷する試験を行う。
デスモプレシンに反応して、尿が濃くなるなら、バソプレシンの分泌低下が原因と考えられるので、中枢性尿崩症。
反応せず、尿が薄いままなら、腎性尿崩症。
多尿をきたす疾患の治療
| 多尿をきたす疾患 | 治療 |
| 心因性多飲症 | 飲水制限、心理療法 |
| 中枢性尿崩症 | デスモプレシンの点鼻・内服 |
| 腎性尿崩症 | 遺伝性：サイアザイド系利尿薬、NSAIDs 続発性：原疾患の治療 |
心因性多飲症は水を多飲するのが原因なので、飲水制限が有効。
また、心因性なので、心理療法も有効。
中枢性尿崩症はバソプレシンの不足が原因なので、デスモプレシンの点鼻・内服が有効。
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