髄膜炎の鑑別５つ｜医学的見地から

髄膜炎の鑑別

	細菌性	ウイルス性	結核性	真菌性	癌性
進行速度鑑別！	１週以内	１週以内	２〜６週	２〜６週	２〜６週
起因菌	年齢による	エンテロコクサッキー	結核菌	クリプトコッカス（最多）	–
髄液所見（優位細胞）	多形核白血球↑ 蛋白↑	単核球↑	単核球↑	単核球↑	単核球↑
髄液所見（糖）	↓	正常	↓	↓	↓
診断	細菌培養グラム染色	抗体検査 PCR	ADA↑ Ziehl-Neelsen染色 PCR	墨汁染色ラテックステスト？	細胞診
治療	培養結果を待たずに広域抗菌薬副腎皮質ステロイド併用（肺炎球菌の時抗菌薬投与前に入れる？）	対症療法：安静補液など	抗結核薬	アムホテリシンB フルシトシンの併用またはフルコナゾール静注

髄液の糖が減少していれば以下の可能性がある。

・細菌性

・結核性

・真菌性

・悪性腫瘍の髄膜浸潤

ウイルスは糖を使わないので、糖は減少しない。

そのため、糖の減少の有無は、ウイルス性かそれ以外かの鑑別のポイントとなる。

細菌や結核菌、真菌、腫瘍細胞は糖を消費するので、糖の減少が見られる。

糖が減らない：ウイルス性

糖が減る：それ以外（細菌性、結核性、真菌性、悪性腫瘍の髄膜浸潤）

髄膜炎の鑑別には、単核球優位か多形核球優位かが重要。

細菌性かそれ以外かを鑑別できる。

単核球とは、リンパ球や単球などのこと。

多核球とは、好中球、好酸球、好塩基球などのことだが、多くは好中球が占める。

細菌感染では、好中球が増多するから多核球優位なら細菌性であると考える。

単核球優位なら細菌性以外と考えればよいか。

多形核球優位：細菌性髄膜炎疑い

単核球優位：それ以外（ウイルス性、真菌性、結核性髄膜炎疑い）

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