電解質異常は国試によく出る。
電解質異常の症状、治療まとめ
電解質異常は原因と治療を覚えるのが最重要。
| 電解質異常 | 症状 | 原因 | 治療 |
| 高Ca | 多尿（腎性尿崩症）：脱水→腎不全 | 悪性腫瘍のPTHrP分泌 多発性骨髄腫 ATL 副甲状腺機能亢進症 薬剤性（サイアザイド系、活性型ビタミンD） | 輸液＋ループ利尿薬（尿中へのCa排泄促進） カルシトニン（骨吸収の抑制） ビスホスホネート（骨吸収の抑制） |
| 低Ca | テタニー QT延長（多形性心室頻拍） 易刺激性 けいれん | 副甲状腺機能低下症 ビタミンD欠乏 アルカローシスによるCa2+低下 | 緊急時（テタニーや心不全症状が明らか）： グルコン酸カルシウム静注 非緊急時： 炭酸カルシウム経口 活性型ビタミンD製剤経口 |
| 高K | 致死性不整脈 | アルドステロン欠乏 副腎不全 薬剤性（ACE阻害薬、ARB、スピロノラクトン） 腎不全 横紋筋融解症 | グルコース・インスリン療法（ブドウ糖液とインスリンの点滴投与によるKの細胞内への移行を促進） ※低Kに注意 陽イオン交換樹脂（Kの体外への排泄促進） ※グルコン酸カルシウム（心筋保護薬：不整脈予防に使う） |
| 低K | 筋力低下（呼吸筋麻痺） QT延長（不整脈） 多尿（腎性尿崩症） | RAA系亢進が病態の疾患 クッシング症候群 薬剤性（ループ利尿薬、サイアザイド系利尿薬） | 軽症：経口グルコン酸カリウム 中等度以上：点滴で補充（急速静注は禁忌、輸液で薄めてゆっくり） 重症の低Mg血症を伴う場合： Mgの補正（Mgを補正しないとKも正常化しない） 原発性アルドステロン症などで腎臓からのK排泄増加の場合： スピロノラクトン（K保持性利尿薬） |
| 高Na | |||
| 低Na | 副腎不全 | ||
| 高Mg | |||
| 低Mg | QT延長（不整脈） テタニー |
高Ca血症は、悪性腫瘍によって起こる。
治療は、排泄を促進するために輸液とループ利尿薬。
骨から血中へCaが移行するのを防ぐために、カルシトニンとビスホスホネートも使う。
低Ca血症は、アルカローシスによるイオン化Caの低下やビタミンD欠乏などが原因。
治療は、欠乏しているので、単純にCa製剤や活性型ビタミンD製剤の投与。
また、不整脈防止のためにグルコン酸カルシウムを使う。
高Kは、腎不全や副腎不全によるアルドステロン欠乏が原因。
治療はグルコースインスリン療法で細胞内にカリウムを入れること。
また、陽イオン吸着樹脂でK排泄促進。
不整脈防止のためにグルコン酸カルシウムを使うこともある。
低K血症は、RAA系が亢進する腎動脈狭窄やアルドステロン症、クッシング症候群などが原因。
治療は欠乏しているので単純にK製剤の投与。軽症なら経口。中等症なら点滴投与。
高Kは不整脈をきたすので、点滴でゆっくりと投与する。急速静注は禁忌で、死亡例もある。
以下は以前にまとめたがあまり重要でない。
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電解質異常の症状の覚え方
電解質異常は、Na・Ca・K・Mg・Pという５つの電解質について、それぞれ上昇と減少について覚える。
出典：https://cdn.jsn.or.jp/jsn_new/iryou/kaiin/free/primers/pdf/44_1.pdf
Ca異常の症状の覚え方
出典：https://cdn.jsn.or.jp/jsn_new/iryou/kaiin/free/primers/pdf/44_1.pdf
低Caでテタニー、つまり痺れが生じると覚える。
痺れは神経の興奮によると考えられるので、
Caは低下すると神経が興奮、上昇すると神経が抑制されると覚える。
なので、低下すると神経が興奮するため、テタニー（手足の痺れ）、痙攣、易興奮性をきたす。
また、下痢も起こる。
上昇すると、神経が抑制されるので、唾液が出なくて口渇、蠕動運動が抑制され便秘、脳の神経細胞の活動も抑制されるので意識障害やせん妄。
K異常の症状の覚え方
高K血症の症状覚え方
硬貨盗難、防いで、痺れて心停止
防い：不整脈
痺れ：痺れ
心停止：心停止
低K血症の症状の覚え方
定価販売せず、不正で服役、緊張の低下あるか
定価：低K血症
不正：不整脈
緊張の低下：筋力低下
あるか：アルカローシス
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