消化器内科

消化管クエバンまとめ

消化管クエバン1周目問題でわからなかったところをまとめる。

肛門から20cm口側の病変で結紮する動脈は?

下腸間膜動脈

肛門から20cm口側の病変は、結腸左側にある。

結腸左側を養うのは下腸間膜動脈。なので、根治手術の際は、下腸間膜動脈を結紮する。

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タール便が出ている場合に上昇するものは?

尿素窒素

タール便が出ている=消化管出血がある。

出血した血液中の蛋白が消化吸収されて窒素源となるため、血中の尿素窒素が上昇する。

蛋白を構成するアミノ酸には窒素が含まれている。


出典:https://www.chem-station.com/elements/elements-all/2016/02/nitrogen.html

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問診で、貧血、暗赤色便と言われたら何を疑う?

消化管出血を疑う。

まずどんな検査をするか?

消化管出血の診断を確定させるために、直腸指診を行う。

黒色便(タール便)なら上部消化管出血。


出典:https://www.vetmed.hokudai.ac.jp/VMTH/department/hematology/

暗赤色や鮮紅色便なら下部消化管出血と考える。

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胃管とは?


出典:https://ganjoho.jp/public/support/dietarylife/enteral_nutrition.html

胃管とは何?

胃に挿入するチューブ。

胃液の検査や、内容物の採取、栄養素の補給、胃の洗浄目的で使われる。

胃管挿入のポイント

警部は前屈と後屈どっちにさせる?

胃に管を入れたいので、頚部は後屈ではなく、やや前屈させる。

※頚部後屈だと気道が開くのでダメか

噴門通過時に抵抗は感じる?

感じない

胃管の挿入位置が正しいことの確認方法は?3つ

・患者が発声できる

・胃管から内容物がひける

腹部X線でチューブ先端の位置を最終確認


出典:https://www.kango-roo.com/sn/k/view/4303

※経鼻胃管が気管支に誤挿入される事故に注意するために何重にも正しく挿入されてるかをチェックする。

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反回神経の走行


出典:https://medicalnote.jp/contents/151117-000031-HFWWDF

反回神経は、何の枝?

迷走神経

右と左はそれぞれ何を反回する?

右:右鎖骨下動脈

左:大動脈弓

右反回神経は右鎖骨下動脈を、左反回神経は大動脈弓を腹側から背側へ回り、気管と食道の間を通って、喉頭筋などに分布。

直腸を栄養する動脈は?2つ

下腸間膜動脈、内腸骨動脈


出典:https://home.hiroshima-u.ac.jp/home2ge/digestive/intest/intestine.php

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逆流性食道炎の治療は?2つ

PPIと生活指導。

肥満、前屈、臥位などの増悪因子を行わないように指導する。

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飲酒後、嘔吐を繰り返して吐血したら何を行う?

上部消化管内視鏡

Mallory-Weiss症候群の治療は?

内視鏡的止血術としてクリッピング。もしくは自然治癒をまつ。

ブールハーブ症候群の治療は?

ope。

胃食道静脈瘤の治療

食道静脈瘤の治療は?

硬化、結紮。

胃静脈瘤なら以下のような3種類がある。

lg-c(cardiac region)・・・噴門部

lg-cf・・・噴門部から穹隆部に連続するもの

lg-f fundus (fornix)・・・穹隆部


出典:http://pebbleinsky.hateblo.jp/entry/20100115/1263547088

lg-f、lg-cfのように穹隆部に少しでも静脈瘤ある時の治療は?

BRTOが適応。

lg-cのように噴門部だけなら治療は?

硬化。小病変の場合は結紮も適応。

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ピロリ菌陽性で除菌治療を行うには、半年以内の何が必要?

上部消化管内視鏡検査

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止血薬=トラネキサム酸など

プラスミン(線溶酵素)の機能を抑え、出血を止め、アレルギー反応や炎症反応を抑える

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制酸薬の機序は?

マグネシウムなどの金属イオンで胃酸を中和しpHを高める

90〜92

胃潰瘍があれば処方薬は何について聞く?2つ

NSAIDsと抗凝固薬

NSAIDsがリスクとなるので、痛み止めを飲んでいないか聞く。

抗凝固薬(PT-INR上昇)も飲んでいないかチェック。


出典:http://www.hattori-iin.com/disease/GI/stomach_1.htm

ウレアーゼ試験の仕組みは?

尿素とpH指示薬が入った試薬に検体を入れてpHの変化をみる。

ピロリ菌がいればウレアーゼにより、尿素が加水分解されてアンモニアが生じる。

その結果、フェノールレッドが黄色から赤色に変わる

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出典:http://www.tch.or.jp/syokudo.html

食道静脈瘤で、表面にred color signと言われる発赤所見を認めれば、何の危険が高い?

破裂の可能性が高い。

そのため、予防的に内視鏡的治療を行うことが推奨される。

bridging fold(架橋ひだ)とは?


出典:https://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1095512255

bridging fold(架橋ひだとは?

隆起周囲から隆起表面に向かって橋が架かるようになだらかに途絶せずに移行するひだ。

何の鑑別に有効?

上皮性腫瘍と非上皮性腫瘍との大きな鑑別点となる所見。

bridging foldが認められた場合は非上皮性腫瘍、粘膜下腫瘍、胃癌なら進行胃癌と考える。

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内視鏡的粘膜下層剥離術の適応は、食道、胃、大腸で異なる。

胃では、2cm以下、潰瘍のない、分化型、粘膜内癌(早期胃癌)が適応。

なので、肉眼分類で0型の早期胃癌は適応となる。

内視鏡的粘膜下層剥離術とは?

早期の病変において、消化管の内腔から粘膜下層までを剥離し、病変を切除する治療法。


出典:https://medicalnote.jp/contents/151225-000031-KFGYOR

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スキルス胃癌(4型)とは?


出典:http://www.asahi-net.or.jp/~NJ5A-ISKW/gastdis-j/mkbor4.html

上の写真では、幽門側に硬化して伸展が悪い胃壁がみられる。

硬性がんのこと。

間質に癌がびまん性に増殖することで胃壁が肥厚し、硬くなる。

伸展不良な鉛管状となる。

正常組織に染み渡るように癌が浸潤するため、表面が正常組織になっている場合は内視鏡で発見が難しい。

宮迫氏はアミノ酸濃度バランスの違いを統計的に解析するアミノインデックスという検査で早期スキルス胃癌を見つけたとのこと。

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虚血性大腸炎の病態は?

大腸の動脈が一時的に閉塞し、虚血になることで、大腸の粘膜に炎症や潰瘍ができる。

腸梗塞とも言われる。

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腹直筋と腹横筋の違い


出典:https://ameblo.jp/mu-lovelight/entry-12433660828.html

その他

筋性防御とは?

腹腔内で炎症が怒ると、腹壁が緊張して硬くなる。

大腸穿孔で人工肛門を増設する理由は?

糞便による腹腔内汚染があると致命的だから

なので、消化管吻合を行わずに人工肛門を造設する

吻合しても漏出するリスクが高いからか

ヘルニアは嵌頓しないと痛くない?

ヘルニアが嵌頓(かんとん)した場合には徐々に痛みが強くなり、膨らみもかたくなって戻らなくなるので、疼痛を感じるということは嵌頓しているか

嵌頓すると緊急手術が必要になる

嵌頓しやすいヘルニアは?2つ

大腿ヘルニア、閉鎖孔ヘルニア

ヘルニア門が小さいと嵌頓しやすい

小腸と大腸の区別方法は?

小腸はケルクリングひだが見られる

大腸はハウストラと結腸ひだがある

ヘルニアの治療の原則は手術

3回目

食道狭窄でステント留置の適応となるのは?

食道癌

食道アカラシアはバルーン拡張は行われるがステント留置はしない

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虚血性腸炎の治療は?3つ

絶食、補液、安静

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手術室で入室後に行うことは?2つ

抗菌薬投与

タイムアウト:患者の確認、予定手術部位や内容を口頭で確認し、患者の取り違えを防ぐ意味がある

剃毛は感染リスクを高めるため、行わない。バリカンで剃るのは切毛

吸収不良症候群では便はどうなる?

溶質が吸収されないため、水を引き込み下痢となる

短腸症候群

短腸症候群だからといって、絶飲食はなぜだめ?

小腸の機能が低下するので×

憩室出血


出典:https://nishimuranaika-cl.com/keishitsubleeding/

憩室炎の止血方法は?

クリップ

 

 

ヘルニア門、ヘルニア内容、ヘルニア嚢

大腿ヘルニア?

腹部CTで腹水貯留だとなぜわかる?

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