切迫流産、流産、異所性妊娠の違い
| 切迫流産 | 流産 | 異所性妊娠 |
||||
| 稽留流産 | 進行流産 | 不全流産 | 完全流産 | |||
| 病態 | 流産が起こる危険がある状態 | 胎児が死亡し停滞しているが自覚症状なし | 流産が進行している | 流産が進行したが、胎児と付属物が完全には排出されていない | 流産が進行し、胎児と付属物が完全に排出されている | 受精卵が子宮体部内膜以外に着床するもの |
| 症状 | 少量性器出血 軽い下腹部痛 |
無症状 | 大量性器出血 強い下腹部痛 |
出血 下腹部痛 |
症状が消失 | 少量性器出血 下腹部痛 |
| 妊娠の継続の可否 | 可能 | × | × | × | × | × |
| エコー所見 | 絨毛膜下血腫があることも | 枯死卵 | 胎芽なし | 胎芽な | 胎芽なし 胎嚢消失 |
胎嚢が子宮体部内膜以外にあり |
| 心拍 鑑別！ |
+ | – | – | – | – | |
| 子宮口開大 鑑別！ |
-閉鎖 | -閉鎖 | + | + | -閉鎖 | |
| 子宮に胎嚢 | + | + | + | + | – | – |
| 妊娠反応検査（hCG測定） | + | + | + | + | +？ | + |
| 治療 | 初期： 治療法なし １６週以降で子宮収縮あり： 子宮収縮抑制薬 |
子宮内容除去術 | 子宮内容除去術 | 子宮内容除去術 | 必要なし 自然に子宮が収縮する |
メトトレキセート 卵管線状切開術 |
31切迫流産は、流産発生の危険がある状態。
つまり、まだ流産は起こっていないので妊娠の継続は可能である。
一方、流産とは、赤ちゃんが亡くなって、妊娠が継続できなくなること。
お産が流れてしまうということからきていると考えられる。
治療は、子宮内容除去術。
完全流産は、子宮内容物が消失しているので何もしなくていい。
超音波検査で、心拍動が見られる場合は、切迫流産。
稽留流産、進行、不全、完全では死んでいるので、心拍動はない。
稽留流産→稽留流産→進行流産→不全流産→完全流産と進行するイメージで覚えられる。
切迫流産、進行流産、不全流産は下腹部痛、出血あり。
稽留流産と完全流産は無症状と覚える。
進行流産は進行中なので、症状が強く、大量性器出血、強い下腹部痛と考える。
流産と異所性妊娠の鑑別の考え方
流産も異所性妊娠はどちらも性器出血と下腹部痛をきたす点で、共通している。
全て妊娠反応は陽性になる。
胎嚢が流産では子宮内でみられるのに対して、異所性妊娠では子宮外にみられると考えられる。
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